（撫順市第二醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113001）

臨床上，保證血型鑒定結果的準確性就是保證輸血的安全性[1]，在人類血型系統(tǒng)中，抗原免疫性最強的血型系統(tǒng)就是ABO血型，因此要想保證輸血成功就一定要保證ABO血型鑒定是否準確[2]，但是疾病和生理因素會使ABO抗原減弱，給ABO血型的鑒定帶來困難，因此在臨床上要想正確的鑒定ABO血型需要運用多種檢測方式，分析患者的病史，最終達到正確鑒定ABO血型的目的，本次研究選取2018年1月至2018年12月我院收治的ABO抗原減弱患者作為研究對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年12月我院收治的ABO血型抗原減弱患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡22～75歲，平均年齡（34.89±5.91）歲。通過血型鑒定，均確定為ABO血型抗原減弱，本次研究得到患者及患者家屬同意，并簽訂知情確認書。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器：EXTRA全自動血型系統(tǒng)、BASO2005-1離心機、TD-A型血型血清學專用離心機、DG GelABO-CDE血型卡、電熱恒溫水浴箱、單克隆抗-A試劑、單克隆抗-B試劑、單克隆ABO試劑紅細胞、抗-A1細胞、抗-H細胞、抗A2細胞、抗-AB試劑。研究過程中確保使用的試劑均確保在有效期范圍內，儀器的操作嚴格按照說明書進行[3]。

1.2.2 實驗方法：使用全自動血型系統(tǒng)，對選取的患者進行檢測，通過檢測結果，將因抗原減弱導致正反定型不符的患者挑選出來，對篩選出的患者樣本進行復檢，復檢應用試管法，與此同時進行抗-H試驗、吸收放散試驗[4]。判定標準：當抗-A反應正定型、抗-B反應正定型未達到4+，或者出現(xiàn)混合視野者，均判定為ABO抗原減弱。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計血清學試驗結果和ABO抗原減弱情況，對結果進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

在選取的40例患者中，檢測出A型抗原減弱12例，B型抗原減弱13例，AB型A抗原減弱8例，AB型B抗原減弱7例，血清學檢驗結果見表1。選取的40例患者中，能夠明確臨床診斷的有37例，有3例無法明確診斷，無法排除血型變異是否是因為疾病引起的。H抗原增強出現(xiàn)31例，未出現(xiàn)H抗原增強有9例。見表2。

3 討論

血型是人類血型的特征之一，血型具有遺傳性，而且性狀一般情況不會發(fā)生改變，ABO抗原減弱分為兩種情況，一種是患者血型是ABO亞型，另一種是因為疾病，導致抗原減弱或消失[5-7]。血液病的發(fā)生和血型遺傳有密切的關系，在特定的情況下，患者的血型表型會出現(xiàn)改變。

表1 ABO抗原減弱患者血清學試驗結果

表2 ABO抗原減弱情況統(tǒng)計

人類血型分為A型、B型、AB型和O型，這四種血型向下細分可以分為ABO型和ABO亞型[8]，ABO亞型抗原在結構、性能、數(shù)量等方面和正常的ABO血型抗原有所不同[9]，這種情況主要是由編碼糖基轉移酶發(fā)生基因突變，導致糖基轉移酶的數(shù)量、活性、功能等方面出現(xiàn)變化。亞型抗原要具備遺傳基礎，還要有明確的血清學特點[11-13]。如果血型因為年齡、疾病、妊娠等非遺傳因素造成的改變，不能將這種改變判定為亞型[14]，同理，如果ABO血型發(fā)生基因改變，但是沒有對血清學特點造成影響，也不能將這種改變判定為亞型。在疾病發(fā)作期間，因為藥物或疾病的影響，促使人體內個別酶缺失導致血型抗原合成受到阻礙，紅細胞凝集性明顯下降，即表現(xiàn)為ABO定型時的抗原減弱[15]。對待疑難血型的判定，應該從以下3點出發(fā)：①判斷工作人員在工作時是否認真，使用的藥劑是否符合規(guī)格。②患者在檢測時是否是最佳的狀態(tài)，是否因為患者不是最佳狀態(tài)導致抗原抗體反應出現(xiàn)弱反應或無反應的情況，可以從抗原抗體比例、溫度、時間等影響抗原抗體結合的因素查找正反定型不符的原因。③通過進一步的試驗分析確定血型。弱抗原可以用吸收放散試驗檢測。唾液血型物質檢測是對血型檢測結果的二次驗證，同時還可以參照患者的病史、血型、輸血史和家族血型譜系，對檢測結果加以確定。部分研究結果表明，大多數(shù)因為急性白血病導致的ABO抗原減弱，用試管法檢測，檢測結果都是混合視野凝集。這是因為在疾病發(fā)作前或者在疾病緩解之后，患者體內紅細胞抗原是正常的，但是在疾病發(fā)作之后，ABO抗原會急劇減弱，只使用血清學檢測是沒辦法判斷抗原減弱是什么原因導致的，只有等患者疾病緩解，血型恢復正常后，才能確定患者是因為疾病導致的抗原減弱還是因為血型是亞型導致的抗原減弱。對于急性白血病患者和MDS患者來說，當出現(xiàn)ABO抗原減弱的情況要注意，該患者可能是ABO抗原減弱[16]。對待分泌性患者，80%的患者可以利用血清學判定其ABO血型。對待無法用血清學判定的非分泌型患者或血清學亞型患者，可以使用分析生物學的方法，用基因判定患者的正確血型[17]，綜上所述，進行ABO血型鑒定，血清學有很重要的作用，但是對待疑難血型時，血清學無法正確判定，需要利用基因分型方式判定，這種方式在未來會被廣泛應用在臨床判定上，可以實現(xiàn)患者個體化血液管理，保證輸血安全。