范曉明 韓殿龍

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116003；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜和肺部的惡性腫瘤疾病，病情發(fā)生早期，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘鳴、胸悶等癥狀，癥狀表現(xiàn)較為輕微，與其他類(lèi)型支氣管和肺部疾病相似，容易相互混淆。與此同時(shí)，部分患者無(wú)明顯癥狀，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，不能及時(shí)準(zhǔn)確的檢出疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞以及多種肺外癥狀時(shí)，往往反映出腫瘤局部擴(kuò)展、癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，說(shuō)明病情的進(jìn)一步惡化與加劇。在肺癌的臨床治療中，早期治療的療效和預(yù)后相對(duì)更好。加強(qiáng)對(duì)疾病的早期診斷，盡可能在癌前病變或肺癌早期檢出疾病，應(yīng)選擇高效、準(zhǔn)確的診斷方法，更加全面、具體的了解患者的病情。在肺癌患者的臨床診斷中，肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理性學(xué)檢查是一種良好的選擇[1]。本研究選取2017年3月至2018年9月于我院接受臨床診斷的102例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，探討肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查在臨床診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象2017年3月至2018年9月于我院接受臨床診斷的102例疑似肺癌患者，其中男性患者58例，女性患者44例，年齡39～75歲，平均年齡（57.15±4.62）歲。

1.2 方法：以上患者需要接受胸部X線檢查和CT檢查，根據(jù)X線胸片和CT圖像，觀察瘤體分布、空洞、結(jié)節(jié)、支氣管阻塞以及胸部轉(zhuǎn)移等征象，進(jìn)而做出判斷。在此基礎(chǔ)上，配合以肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理性學(xué)檢查。準(zhǔn)備好相關(guān)儀器（纖維支氣管鏡、光學(xué)顯微鏡以及細(xì)胞圖像分析軟件）和試劑（蘇木精、硫酸鋁鉀、氧化汞元、鹽酸、95%乙醇、CytoLyte液、PreservCyt液等）。清除患者口、鼻、咽腔分泌物，使用2%利多卡因4 mL，噴在患者的咽喉部位。纖維支氣管鏡頭端需要進(jìn)行潤(rùn)滑處理，并與冷光源；連接將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或口置入，動(dòng)作輕緩、柔和，避免造成意外損傷。鏡下觀察肺周?chē)M織病灶，刮取病灶部位組織。完成對(duì)病灶組織細(xì)胞的刮取后，需要進(jìn)行離心處理。在離心管中加入CytoLyte液（30 mL），與病灶組織細(xì)胞混合，并進(jìn)行振蕩（10 min）、離心（1500 r/min，10 min）。去除上清液，取細(xì)胞殘?jiān)?，與PreservCyt液（20 mL）混合，靜置10 min后，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)制片。將細(xì)胞均勻涂在載玻片上，在固定（95%乙醇，15 min）、巴氏涂色后，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷。在使用顯微鏡檢查之前，需要對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢查，確認(rèn)有無(wú)取材不合格、細(xì)胞成分少、炎性細(xì)胞和壞死物等問(wèn)題。然后選擇合格的標(biāo)本急性檢查，將細(xì)胞分為陽(yáng)性（存在癌細(xì)胞，能夠作為癌型的判斷依據(jù)）、可疑（存在惡性細(xì)胞特征，但無(wú)法確認(rèn)）、不確定（細(xì)胞形態(tài)非典型改變）和陰性（無(wú)癌細(xì)胞）等類(lèi)型。

同時(shí)進(jìn)行病理活檢，病理組織精干固定、脫水處理后，包埋制片，將蠟塊切片，經(jīng)過(guò)染色后，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，判斷其病變類(lèi)型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果：經(jīng)過(guò)肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查后，在102例受檢者中，檢出鱗狀細(xì)胞癌37例、腺癌10例、小細(xì)胞未分化癌18例以及大細(xì)胞未分化癌5例，另外32例患者為良性病變。而在病理活檢后，檢出鱗狀細(xì)胞癌39例、腺癌10例、小細(xì)胞未分化癌20例以及大細(xì)胞未分化癌6例，另外27例患者為良性病變。肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查對(duì)于鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌的檢出結(jié)果，與病理活檢結(jié)果的符合率分別為94.87%、100%、90%以及83.33%，整體的診斷符合率為95.10%。見(jiàn)表1。

表1 肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果分析

2.2 X線檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用情況：經(jīng)過(guò)X線檢查后，在102例受檢者中，檢出鱗狀細(xì)胞癌33例、腺癌7例、小細(xì)胞未分化癌15例以及大細(xì)胞未分化癌4例，另外43例患者為良性病變。影像學(xué)診斷方法對(duì)于鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌的檢出結(jié)果，與病理活檢結(jié)果的符合率分別為84.62%、70%、75%以及66.67%，整體的診斷符合率為78.67%，見(jiàn)表2。

表2 肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果分析

3 討論

肺癌及癌前病變?cè)缙谠\斷工作的有效開(kāi)展，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早實(shí)施治療，降低疾病的危險(xiǎn)程度，提高疾病的治療效果[2-3]。在肺癌發(fā)生早期，患者的癥狀表現(xiàn)多為常見(jiàn)的呼吸道癥狀，對(duì)于疾病診斷的參考價(jià)值不大，在一定程度上增加了早期診斷的難度。為了及時(shí)檢出肺部病變，并準(zhǔn)確鑒別病變類(lèi)型，需要借助更為先進(jìn)的診斷手段[4-5]。在疑似肺癌患者的臨床診斷中，可以利用X線、CT等影像學(xué)手段，觀察患者肺部支氣管部位的病變情況，觀察腫瘤組織的形態(tài)、大小、密度，根據(jù)其影像特征，判斷疾病類(lèi)型。但是在肺癌診斷中，X線檢查的敏感性和準(zhǔn)確性并不十分理想。為了提高肺癌早期診斷的準(zhǔn)確性，可采用肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查方法[6-7]。

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療中有著較為廣泛的應(yīng)用，將纖維支氣管鏡置入支氣管中，能夠更加直觀的檢查支氣管、肺部的病變情況[8-9]。在此基礎(chǔ)上，獲取疑似病變組織細(xì)胞，實(shí)施細(xì)胞病理學(xué)檢查，能夠更加準(zhǔn)確的檢出疾病，并對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，鑒別疾病類(lèi)型[10]。在纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查中，可以對(duì)惡性細(xì)胞、可疑惡性細(xì)胞以及發(fā)生非典型性改變的細(xì)胞進(jìn)行鑒別，并作為判斷肺部病變類(lèi)型的參考依據(jù)。在細(xì)胞病理學(xué)檢查中，可以根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌和大細(xì)胞肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。鱗癌患者的腫瘤細(xì)胞，往往表現(xiàn)為多種形態(tài)，如蝌蚪形、蛇形、多邊形、梭形以及圓形等，細(xì)胞核大小不等，核仁不清晰。高分化鱗癌的細(xì)胞表現(xiàn)為體積較大、胞質(zhì)多色性以及發(fā)生角化現(xiàn)象，低分化鱗癌的細(xì)胞則表現(xiàn)為胞質(zhì)為灰、藍(lán)，界限，模糊，無(wú)角化現(xiàn)象[11]。腺癌患者的腫瘤細(xì)胞，呈乳頭、菊花瓣?duì)?，其中高分化腺癌的?xì)胞表現(xiàn)為胞體較大，胞質(zhì)豐富，而低分化腺癌的細(xì)胞表現(xiàn)為胞體大小不等，胞質(zhì)較少。小細(xì)胞未分化癌的細(xì)胞體積小、核大，細(xì)胞間相互擠壓、重疊，胞質(zhì)較少。大細(xì)胞未分化癌的細(xì)胞體積大、核大不規(guī)則，單個(gè)排列或少量成團(tuán)，胞質(zhì)較少。因此，根據(jù)細(xì)胞的不同形態(tài)，可以疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況作出準(zhǔn)確的判斷[12]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)比手術(shù)病理活檢結(jié)果，肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查對(duì)于于鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌的診斷符合率為94.87%、100%、90%以及83.33%，高于X線檢查的84.62%、70%、75%以及66.67%，充分凸顯了肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肺纖維支氣管鏡細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果，能夠作為肺癌診斷的參考依據(jù)，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性可以得到良好保障。