（營(yíng)口市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 營(yíng)口 115000）

急性ST段抬高型心肌梗死屬于常見(jiàn)于臨床的一類急性心血管疾病，患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床上主張對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施積極的急診搶救，而靜脈溶栓治療是急性心肌梗死患者急診搶救中重要的措施，可促使患者閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)通暢[4]，但選擇何種靜脈溶栓藥物尚存在爭(zhēng)議。瑞替普酶是近年來(lái)急性心肌梗死靜脈溶栓常用的藥物，本研究為探討瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，針對(duì)90例急性ST段抬高型心肌梗死患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者（2018年1月至2019年1月）開(kāi)展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為2組各45例，對(duì)照組的年齡為53～80歲，平均（66.45±10.37）歲，男女各有24例、21例；觀察組的年齡為54～78歲，平均（66.13±10.41）歲，男女各有25例、20例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者及其家屬知情同意。

1.2 方法：對(duì)照組給予尿激酶靜脈溶栓治療，取150萬(wàn)U尿激酶與100 mL生理鹽水混合，分為3份，先將2份于10 min內(nèi)靜脈滴注完成，再將剩余1份于20 min內(nèi)靜脈滴注完成。觀察組給予注射用瑞替普酶靜脈溶栓治療，先于2 min內(nèi)靜脈注射完18 mg瑞替普酶，再于10 min內(nèi)靜脈注射完18 mg瑞替普酶。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組：①血管再通率，分別于溶栓后30 min、60 min、90 min、120 min觀察；②TIMI血流分級(jí)，分為0級(jí)（冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管無(wú)血流灌注）、1級(jí)（冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管有少許血流灌注）、2級(jí)（冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管有血流灌注，至少需經(jīng)3個(gè)心動(dòng)周期可充盈）、3級(jí)（冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端有血流灌注，可在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)充盈）[5]；③心肌酶指標(biāo)，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸酶（CPK）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）；④血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積（HCT）、血細(xì)胞沉降率（ESR）、血漿黏度（PV）；⑤不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS軟件19.0版本，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為例（%）、（±s），行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率比較：兩組在溶栓后30 min、60 min時(shí)的血管再通率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但觀察組在溶栓后90 min、120 min時(shí)的血管再通率均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 TIMI血流分級(jí)比較：觀察組的TIMI 3級(jí)血流占比較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心肌酶指標(biāo)比較：兩組治療后的各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療后的HCT、ERP、PV均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的HCT、ERP、PV均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良事件發(fā)生率比較：兩組不良事件發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表1 血管再通率比較[n（%）]

表2 TIMI血流分級(jí)比較[n（%）]

表3 心肌酶指標(biāo)比較（±s）

表3 心肌酶指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表5 不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的急性心血管病變，是冠心病中病情較嚴(yán)重的一個(gè)類型，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致血管完全閉塞，心肌血流灌注被迫中斷，引發(fā)持續(xù)性心肌缺血缺氧性壞死[7-8]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中最常見(jiàn)的一種類型，患者病情發(fā)作通常較突然，病情發(fā)展迅速，如患者在發(fā)病后未能及時(shí)得到治療，其心肌梗死面積會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，易引發(fā)心力衰竭，甚至引發(fā)心源性猝死[9-10]，因此，臨床上需對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者開(kāi)展急診搶救，以免其心肌梗死面積繼續(xù)擴(kuò)大而引發(fā)嚴(yán)重后果。

靜脈溶栓是急性ST段抬高型心肌梗死的主要急診搶救手段，主要用于急性ST段抬高型心肌梗死早期救治中，其時(shí)間窗十分嚴(yán)格，主要是利用溶栓藥物溶解患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)栓子，從而達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈閉塞、恢復(fù)心肌血流灌注的目的[11-12]。以往，臨床上針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死多選擇尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，尿激酶是一種非特異性的纖溶酶原激活劑，可對(duì)患者冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)栓子予以溶解，解除冠狀動(dòng)脈閉塞狀態(tài)，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈通暢，恢復(fù)心肌血流灌注，但由于尿激酶不具有選擇性，在臨床應(yīng)用時(shí)易導(dǎo)致患者發(fā)生出血反應(yīng)，其用藥安全性尚有待提高[13]。

近年來(lái)，瑞替普酶被逐漸應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的靜脈溶栓治療中，瑞替普酶溶栓機(jī)制與尿激酶相似，均具有良好的溶栓作用，但瑞替普酶的藥物作用機(jī)制具有特異性，相比于無(wú)特異性的尿激酶，瑞替普酶可選擇性作用于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)栓子及纖溶酶原，對(duì)患者全身其余組織的纖溶酶原活性影響較小，可促使血藥濃度集中于局部，更好、更快地發(fā)揮藥效，還可保障溶栓安全性，減少出血反應(yīng)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在溶栓后90 min、120 min時(shí)的血管再通率均較對(duì)照組更高（P＜0.05），其TIMI 3級(jí)血流占比較對(duì)照組更高（P＜0.05），且在治療后，觀察組的各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)（CKMB、CPK、HBDH、LDH）、血液流變學(xué)指標(biāo)（HCT、ERP、PV）均較對(duì)照組更低（P＜0.05），充分說(shuō)明瑞替普酶靜脈溶栓對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效優(yōu)于尿激酶，可更好地恢復(fù)心肌血流灌注，保護(hù)心肌細(xì)胞。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明瑞替普酶靜脈溶栓治療的安全性可靠。

綜上所述，注射用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，可有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌血流灌注，使其血管恢復(fù)通暢，有利于改善心肌酶譜及血液流變學(xué)，且不良事件少，安全性良好。