（青海省海東市樂都區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，青海 海東 810799）

輸卵管結(jié)扎術(shù)為臨床常見的且屬于永久性避孕的一種避孕方法，具有操作簡單、效果確切等特點，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用較為廣泛[1]。然而，在輸卵管結(jié)扎手術(shù)實施過程中結(jié)扎輸卵管時極易導(dǎo)致輸卵管、卵巢的靜脈阻塞，致使盆腔靜脈血流不暢，出現(xiàn)腹痛、腰骶部疼痛、痛經(jīng)、腹壁腫脹等一系列臨床表現(xiàn)，臨床將其稱之為結(jié)扎術(shù)后諸癥，可嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。在治療方面，西醫(yī)采取對癥治療具有一定的療效，但其效果并不理想，癥狀易反復(fù)[3]。本研究為探索更為理想的輸卵管結(jié)扎術(shù)后諸癥治療方案，將逍遙散加減應(yīng)用到本病治療中，并將其療效與常規(guī)西藥治療作對比，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年10月至2016年10月在我中心治療的196例輸卵管結(jié)扎術(shù)后患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，每組各98例，其中，對照組年齡20～50歲，平均（31.26±4.31）歲；病程5個月～10年，平均（2.17±0.89）年；主訴癥狀：55例下腹部疼痛，17例繼發(fā)性痛經(jīng)，8例白帶增多，6例繼發(fā)性閉經(jīng)，5例睡眠困難，5例性交痛，2例腹壁脹痛；婦科檢查：17例宮頸輕度肥大，11例宮頸有Ⅱ°糜爛，8例宮體壓痛明顯，62例未檢查出明顯異常；白帶常規(guī)檢查中4例霉菌（+），2例滴蟲（+），5例線索細(xì)胞（+）。觀察組年齡20～49歲，平均（31.91±3.82）歲；病程6個月～10年，平均（2.53±0.76）年；主訴癥狀：56例下腹部疼痛，15例繼發(fā)性痛經(jīng)，10例白帶增多，8例繼發(fā)性閉經(jīng)，4例睡眠困難，3例性交痛，2例腹壁脹痛；婦科檢查：15例宮頸輕度肥大，12例宮頸有Ⅱ°糜爛，5例宮體壓痛明顯，66例未檢查出明顯異常；白帶常規(guī)檢查中3例霉菌（+），4例滴蟲（+），6例線索細(xì)胞（+）。兩組患者的年齡、病程、癥狀、體征等資料未見有顯著的差異性（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有輸卵管結(jié)扎術(shù)病史；②經(jīng)患者主訴、實驗室檢查以及相關(guān)婦科檢查確定臨床癥狀體征的出現(xiàn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)有關(guān)；③患者對本研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書；④研究經(jīng)院倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病而致?。虎诎閲?yán)重心肝腎臟器疾?。虎垡庾R障礙或伴有精神類疾病者。

1.3 治療方法：對照組采用常規(guī)西藥對癥治療，具體內(nèi)容：①下腹部疼痛者：給予吲哚美辛片，口服，每次25 mg，每日3次；②繼發(fā)性痛經(jīng)者：痛經(jīng)時予以布洛芬口服，0.3 克/次，2次/天，無痛經(jīng)癥狀停服；③白帶增多者：根據(jù)白帶檢查結(jié)果予以相應(yīng)的抗菌治療；④繼發(fā)性閉經(jīng)者：給予已烯雌酚，每次1 mg，每日1次；⑤睡眠困難者，予以谷維素，必要時給予安定；⑥性交痛者，給予激素替代療法；⑦腹壁脹痛：予以司帕沙星片口服，每次0.2 g，每日1次；替硝唑，每次2 g，每日1次治療，同時根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物。療程根據(jù)患者實際病情而決定。而觀察組采用逍遙散加減治療，基本方：當(dāng)歸8 g、白芍30 g、柴胡8 g、茯苓15 g、炒白術(shù)30 g、炙甘草15 g、生姜10 g、薄荷8 g；隨癥加減：腹痛明顯加枳實10 g、元胡15 g；腰骶部困痛明顯加仙靈脾30 g、川斷15 g；白帶增多加雞冠花20 g、苦參15 g；痛經(jīng)加元胡15 g、三七（沖服）10 g；腹壁腫脹加金銀花50 g、黃芪50 g閉經(jīng)者加桃仁10 g、沒藥10 g；睡眠困難加酸棗仁20 g、黃精20 g。加適量水，煎煮成150～200 mL，翻煎，早晚各服1次。每日1劑，連續(xù)用藥21 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組臨床治愈率。參考《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中，治愈：經(jīng)治療后，患者的癥狀、體征均基本消失，婦科檢查也無異常，且連續(xù)3個月癥狀無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征基本消失，但偶有癥狀出現(xiàn)，可自愈；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者的癥狀、體征雖仍存在，但已較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效治療1個療程后，病患的癥狀、體征無變化。②對比治療前后兩組患者主癥積分的變化情況。按0～2級評價，0分：無癥狀，1分：偶爾出現(xiàn)；2分：持續(xù)存在，主癥包括下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛。③用藥期間，記錄和對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表述，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率對比：觀察組治愈率74.49%，較對照組的39.80%明顯升高（χ2=24.083，P=0.003），見表1。

表1 兩組治愈率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比：兩組治療前的下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛積分無明顯差異（P＞0.05），但治療后觀察組上述各項癥狀積分較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（分，±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與同時期對照組對比，bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：治療期間，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.06%，顯著低于對照組的16.33%（χ2=9.850，P=0.002），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

女性的器官構(gòu)造相對較為復(fù)雜，尤其是盆腔內(nèi)臟器，當(dāng)女性進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)避孕時，可牽連到盆腔靜脈，引起靜脈阻塞，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致盆腔內(nèi)血液流通不暢而引起一系列臨床癥候群，簡稱為術(shù)后諸癥[5]。長期實踐發(fā)現(xiàn)，僅應(yīng)用西藥治療輸卵管術(shù)后諸癥的效果不明顯，且極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于康復(fù)[6]。

在中醫(yī)學(xué)中，相關(guān)文獻(xiàn)記載術(shù)后諸癥屬于“血瘀證”的范疇，主要是因為手術(shù)創(chuàng)傷致機(jī)體血流不暢，淤血積聚在子宮內(nèi)，引起氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)腹部疼痛、痛經(jīng)等癥狀[7]。而《丹溪心法》曾記載“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁諸病生焉，故人體諸病多生于郁?！惫视兄嗅t(yī)學(xué)者認(rèn)為，輸卵管結(jié)扎術(shù)后諸癥，主要責(zé)之于情志不舒、肝氣郁結(jié)，使手術(shù)患者血流不暢加重[8]。鑒于此，筆者采用疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之法治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后諸癥，選用逍遙散加減治療，藥方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、生姜、薄荷所組成，方中當(dāng)歸、白芍相互配合以養(yǎng)血柔肝；柴胡調(diào)暢氣血，以發(fā)揮氣行則血行的作用；白術(shù)、茯苓益氣健脾；炙甘草益氣健脾、止痛解毒；生姜溫經(jīng)通絡(luò)；薄荷疏肝解郁，諸藥合用具有疏肝解郁，行氣活血止痛的效果，再根據(jù)患者的主癥針對性添加中藥以緩解癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實[9-10]，柴胡的主要成分柴胡皂苷能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，刺激腎上腺分泌，使血漿中的促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)酮水平增加，故其具有十分顯著的抗炎作用。白芍能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，同時還具有一定的鎮(zhèn)靜寧血作用。甘草具有提高新陳代謝功能，促炎癥吸收的作用，這可在一定程度起到緩解疼痛的效果。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治愈率74.49%，較對照組的39.80%明顯升高，治療后觀察組下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛積分均較對照組低（P＜0.05），而且觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.06%，顯著低于對照組的16.33%（P＜0.05），表明了逍遙散加減治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后諸癥具有較高的有效性和安全性。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，逍遙散加減治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后諸癥的治愈率更高，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)更少，有效減輕患者的痛苦，更值得推廣應(yīng)用。