（海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）在臨床上是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一[1]，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)DPN發(fā)病率在糖尿病患者中可高達(dá)65%～90%，并且由于早期發(fā)病癥狀不明顯，多以下肢存在感覺障礙為主，通常伴有肢體冰冷、末端麻木或刺痛感為表現(xiàn)，容易被患者和醫(yī)師忽視[2]。若DNP病情進(jìn)展，患者疼痛感則會(huì)加重，痛至徹夜難眠，嚴(yán)重可致壞疽、潰瘍乃至截肢，DPN作為糖尿病致殘的主要因素，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來極大威脅，還會(huì)加大社會(huì)負(fù)擔(dān)及個(gè)人壓力?，F(xiàn)階段人們?cè)絹碓街匾旸PN的發(fā)病機(jī)制與治療方案等方面的研究，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療DPN上主要是針對(duì)控制血管、代謝機(jī)制等神經(jīng)系統(tǒng)合并癥方面，而中醫(yī)對(duì)于DPN的認(rèn)識(shí)早，可從各個(gè)途徑、層面、靶點(diǎn)等實(shí)施辨證施治理法[4]，且近幾年來也獲得了一些成就。基于此，本次研究對(duì)DPN實(shí)施加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療展開相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2018年3月至2019年3月收治的DNP患者60例，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡43～75歲，平均年齡（56.57±3.21）歲，病程2～10年，平均病程（3.12±2.22）年；觀察組30例，男19例，女11例，年齡45～77歲，平均年齡（57.21±3.03）歲，病程2～11年，平均病程（3.08±2.16）年。對(duì)比兩組患者一般資料方面差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO頒布的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[5]；②四肢末端存在明顯的感覺障礙或異常，且肌肉萎縮、減弱；③通過肌電圖檢測(cè)顯示神經(jīng)功能傳導(dǎo)明顯障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）分別未達(dá)到45 m/s、40 m/s。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)“消渴病”癥狀為尿多、口渴、善饑、消瘦等；中醫(yī)辨證氣陰兩虛癥狀標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為肢體刺痛、麻木，且難以入眠；次要癥狀為乏力倦怠、腹脹、氣短、咽干口渴、脈細(xì)、舌白。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署本次研究知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他疾病所致的周圍神經(jīng)病變者；②處于哺乳、妊娠期女性；③存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官疾病者；④治療前1個(gè)月內(nèi)存在急性代謝紊亂現(xiàn)象者。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的治療，并按照患者的病情情況給予適量的降糖藥物口服或胰島素進(jìn)行治療，目的在于控制血糖于理想范圍，并嚴(yán)禁應(yīng)用抗氧化藥物和血管活血藥物等。對(duì)照組實(shí)施甲鈷胺片治療方案：口服甲鈷胺片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州康恩貝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060921）0.5 mg，3次/d，1次/片；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯治療方案：藥方中包括30 g黃芪、3 g桂枝、10 g當(dāng)歸、30 g雞血藤、10 g川芎、10 g地龍、12 g桔梗、25 g生姜、30 g赤芍、10 g丹參、3 g甘草，開水煎服，每日1劑，每劑100 mL。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度：應(yīng)用本院的肌電圖儀器于患者進(jìn)食后2h檢測(cè)正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV傳導(dǎo)速度，共檢測(cè)3次取平均值作為本次研究檢測(cè)結(jié)果；②中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，密切觀察并記錄患者治療前后出現(xiàn)四肢麻木、肢端疼痛、感覺減退、頭暈?zāi)垦０Y狀情況，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，分值與嚴(yán)重程度成正比；③治療效果：患者治療后臨床癥狀基本消除，且中醫(yī)癥候積分下降程度≥85%代表顯效，患者治療后臨床癥狀有所改善，且中醫(yī)癥候積分下降程度55%～84%代表有效，患者治療后臨床癥狀無明顯變化，且中醫(yī)癥候積分下降程度≤54%代表無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化：兩組患者治療前的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV傳導(dǎo)速度對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），但兩組治療后較治療前均有所提高，而觀察組的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化[±s，m/s]

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化[±s，m/s]

注：同組治療前后對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分：治療前兩組患者的四肢麻木、肢端疼痛、感覺減退、頭暈?zāi)垦０Y狀積分對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

2.3 對(duì)比兩組患者的治療效果：對(duì)照組顯效13例（43.33%），有效10例（33.33%），無效7例（23.33%），治療總有效率為76.67%；觀察組顯效16例（73.33%），有效12例（40.00%），無效2例（6.67%），治療總有效率為93.33%。觀察組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

DPN主要是指排除掉其他因素下糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀之后，并伴有對(duì)稱性疼痛、感覺異常，多見于下肢 等癥狀的一組疾病[7]。目前對(duì)于DPN的確切發(fā)病機(jī)制還尚不明確，常見為多種因素共同作用下所致，主要包括缺少神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損傷、代謝異常、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子紊亂以及免疫系統(tǒng)等，具有病情長、致死率高等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重危害著患者的身心健康和生命安全[8]。

本次研究觀兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度與中醫(yī)癥候積分均有改善，提示可在一定程度上改善臨床癥狀，其中對(duì)照組應(yīng)用的甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶B12，能夠作用于轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，對(duì)于神經(jīng)組織傳遞能力具備較好的改善作用，可促使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，使其形成神經(jīng)髓鞘與轉(zhuǎn)軸漿，以此來修復(fù)受損神經(jīng)[9]；但其改善程度低于觀察組（P＜0.05），可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病以抗氧化應(yīng)激與營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，仍然難以達(dá)到理想效果。而研究中觀察組治療有效率93.33%高于對(duì)照組76.67%，提示聯(lián)合應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯可達(dá)到理想效果。

中醫(yī)將DPN歸類于“痹痛”“消渴”等范疇，其病機(jī)以陰虛燥熱為主，病因是由于消渴已久，使氣陰缺損，血流運(yùn)行受阻，致血脈瘀滯。此外還伴血行乏力，陽氣則無法運(yùn)輸至肢端，氣虛則無法載血運(yùn)，陰虧則無法達(dá)機(jī)體，主“不通則痛”原則[10]。加味黃芪桂枝五物湯其功效主治血痹、行氣止痛、活血祛瘀及養(yǎng)血活血等，方中黃芪性溫為甘，歸腎、肝、肺及脾經(jīng)，可起扶正益氣、補(bǔ)氣升陽、固表止汗、生津止血之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證明能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，可有效控制血糖上升，提高心肌收縮力，具備廣譜抗菌作用；桂枝味甘性溫，歸心、肺及膀胱經(jīng)，可起溫脈通經(jīng)、發(fā)汗解肌及助陽化氣之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示可鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)通痛，利尿強(qiáng)心、祛咳止痰等作用，緩解疼痛感，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，黃芪加以桂枝通陽益氣；當(dāng)歸味甘性溫，歸于心、脾及肝經(jīng)，可起補(bǔ)血活血、保肝利膽、化瘀止痛、通潤腸通之功效，現(xiàn)代藥理作用可改善患者血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制平滑肌痙攣，起到降血糖的作用；雞血藤味苦性溫，歸腎、心與肝經(jīng)，主治風(fēng)濕痹痛、四肢麻木和肢體功能障礙等，可起舒筋通絡(luò)與補(bǔ)血行血之功效。

綜上所述，對(duì)于DPN患者采用加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療具有顯著的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。