（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

急性腦梗死是臨床上的常見和多發(fā)病，具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。近年來，急性腦梗死的患病人群逐漸趨于低齡化，中年人的患病率越來越高，對于急性腦梗死患者而言，發(fā)病后接受早期搶救和治療，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。全程優(yōu)化急診護(hù)理近年來發(fā)展起來的新模式，體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)化和完整性。為進(jìn)一步研究全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果，本研究建立在以往報(bào)道的基礎(chǔ)上展開系統(tǒng)研究，現(xiàn)報(bào)道研究過程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院接受治療的60例急性腦梗死患者作為主要對象，納入研究對象的時(shí)間是2016年3月至2018年3月。研究過程中隨機(jī)分組，各30例。兩組的一般資料如下：觀察組中：男性與女性分別為17例、13例；年齡47～76歲，平均為（60.13±2.58）歲。對照組中：男18例，女12例；年齡最大77歲。最小46歲，平均為（60.25±2.47）歲。對觀察組與對照組患者的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)組間比較P＞0.05，可見兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為急性腦梗死；②患者發(fā)病至就診時(shí)間在4 h內(nèi)；③本研究由醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)，在患者及家屬自愿的情況下開展。

1.2 研究方法：對照組實(shí)施常規(guī)的急診護(hù)理，對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，在搶救過程中，配合醫(yī)師開展救治，并根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，做好相應(yīng)的急診護(hù)理干預(yù)。

觀察組實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理：院前急診護(hù)理：急診科醫(yī)護(hù)人員在接到120電話后及時(shí)達(dá)到患者位置，快速了解患者的身體情況和腦梗死相關(guān)病史，做好快速的現(xiàn)場處置，維持患者生命體征平穩(wěn)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，開放兩條靜脈通路，確保急性腦梗死患者可順利達(dá)到醫(yī)院接受救治。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員要向醫(yī)院的醫(yī)師報(bào)告患者的基本信息和預(yù)計(jì)達(dá)到醫(yī)院的時(shí)間，讓醫(yī)院醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作，確?；颊呷朐汉蠹纯探邮苡行У膿尵?。開通綠色通道：開通先搶救、后掛號的綠色通道，在救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院之前，急診的醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好搶救儀器和設(shè)備。當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院后要立即將其送至搶救室，院前、院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要做好對接工作。院內(nèi)急診護(hù)理：對于意識(shí)清晰的患者，要與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，安撫患者和家屬的情緒，獲得患者及家屬的配合與理解。在需要家屬簽字的環(huán)節(jié)上，要向家屬介紹搶救操作的必要性和重要性。配合搶救，對患者進(jìn)行后續(xù)的急診護(hù)理，直到患者搶救成功。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于護(hù)理前后評估兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度，評估方法分別為ADL[5]、NIHSS量表[6]，前者得分越高，表示日常生活能力越好；后者得分越低，表示神經(jīng)功能缺損改善情況越好。觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組患者的搶救效果，計(jì)算比較兩組的搶救成功率。②統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組患者的接診時(shí)間、分診時(shí)間、搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間，并對兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。③對兩組的腦水腫、便秘、肺炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將研究過程中涉及到的數(shù)據(jù)和資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，組間比較中的計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)檢驗(yàn)方法分別是t與卡方，均為獨(dú)立樣本；兩項(xiàng)指標(biāo)的表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率的形式，用于判定組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)計(jì)值P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組的搶救效果。經(jīng)比較兩組的搶救效果，觀察組中：搶救成功29例，搶救成功率為96.67%；對照組中：搶救成功24例，搶救成功率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.043，P=0.044＜0.05，有顯著差異。

2.2 比較兩組的接診、分診及搶救時(shí)間：兩組的接診時(shí)間、分診時(shí)間、搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間比較，觀察組明顯短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組護(hù)理前后的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評分：比較兩組護(hù)理前后的日常生活能力評分和神經(jīng)功能缺損評分，發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理前相比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的日常生活能力評分明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 比較觀察組與對照組患者的接診、分診及搶救時(shí)間（±s，min）

表1 比較觀察組與對照組患者的接診、分診及搶救時(shí)間（±s，min）

表2 比較兩組護(hù)理前后的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

表2 比較兩組護(hù)理前后的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

2.4 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較分析：經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)分別為6.66%、26.67%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的一類急癥，在發(fā)病后的4～6 h患者需要接受有效治療，在發(fā)病后的時(shí)間窗內(nèi)接受治療可以最大程度上改善預(yù)后。但對于院外接診的患者，院外處理到轉(zhuǎn)運(yùn)均需要一定的時(shí)間，這在很大程度上會(huì)貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[7]。因此，我院提出，對急性腦梗死患者進(jìn)行全程優(yōu)化急診護(hù)理。全程優(yōu)化急診護(hù)理模式建立在以往臨床經(jīng)驗(yàn)和其他醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院以往的急診護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，在急診工作中對護(hù)理模式和搶救方式進(jìn)行優(yōu)化，通過系列化和全程化的護(hù)理干預(yù)，可以縮短急性腦梗死患者的搶救時(shí)間，在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)接受有效的治療和護(hù)理，這不僅可以提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，通過實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理能夠確保急診科各項(xiàng)工作有序、順利進(jìn)行，能夠大大提高急診科的工作效率和工作質(zhì)量。

本次研究對象是60例急性腦梗死患者，在研究的過程中選擇了不同的急診護(hù)理方法，兩種急診護(hù)理方法分別是常規(guī)急診護(hù)理和全程優(yōu)化急診護(hù)理，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者急診護(hù)理方法的應(yīng)用效果更為理想，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，搶救成功率更高；第二，接診、分診、搶救準(zhǔn)備及搶救時(shí)間更短；第三，患者的日常生活能力明顯提高，神經(jīng)功能缺損程度明顯改善；第四，治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，這充分體現(xiàn)了全程優(yōu)化急診護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似度高[8]，不僅體現(xiàn)了此次研究結(jié)果的科學(xué)性，同時(shí)也再次證明了全程優(yōu)化護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。全程優(yōu)化急診護(hù)理是近年來急診科護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，此種護(hù)理模式體現(xiàn)了醫(yī)院急診科工作的整體性，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密連接，可以確保急診搶救工作的連續(xù)性。

綜上所述，對急性腦梗死患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理能夠提高搶救成功率，并且可以縮短患者入院后的分診及搶救時(shí)間，可改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣。