（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者進(jìn)入晚期后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率10%～30%，病死率超過55%，也是造成患者死亡的重要原因[1-2]。肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎主要原因是由細(xì)菌感染導(dǎo)致，臨床以藥物及對癥治療，取得一定的就診效果[3-4]。但因病情復(fù)雜、病程長，僅采用常規(guī)治療無法獲得理想的恢復(fù)效果，此時(shí)需聯(lián)合合理有效的護(hù)理措施進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果[5]。常規(guī)護(hù)理僅針對疾病變化，而缺乏對患者心理、生理的關(guān)注，因此構(gòu)建一種和諧、有效的醫(yī)患關(guān)系，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，促使醫(yī)院更好發(fā)展[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)今護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且獲得顯著效果。現(xiàn)本研究對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年6月至2020年4月收治的87例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者。按不同護(hù)理方案分為兩組，即對照組42例，男24例，女18例；年齡25～66歲，平均（49.65±8.16）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.19±1.49）年；觀察組45例，男26例，女19例；年齡25～66歲，平均（50.35±8.21）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.20±1.51）年；兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者在院期間接受常規(guī)保肝、利尿，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，維持水電解質(zhì)的平衡，腹腔穿刺抽腹水等治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即做好入院宣教，常規(guī)測量生命體征，保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，被動(dòng)問答式健康教育咨詢。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)患者掃碼加入317護(hù)平臺(tái)，向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)。②腹腔穿刺優(yōu)質(zhì)護(hù)理。腹腔穿刺前向患者詳細(xì)講解目的、注意事項(xiàng)，簽署告知書，囑排空膀胱，測量生命體征及腹圍。穿刺時(shí)，一次抽取腹水不宜超過3000 mL，避免腹內(nèi)壓驟降，穿刺部位以無菌紗布覆蓋，并以腹帶包扎。期間密切觀察患者是否有頭暈、心悸、氣短、惡心、面色蒼白等癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀，需立即停止放液。放腹水的速度不宜過快，術(shù)后至少臥床休息8～12 h，并對腹水的量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察。觀察穿刺部位是否存在敷料滲出，記錄滲出液量；觀察周圍皮膚有無紅腫、瘙癢等感染現(xiàn)象，叮囑患者不要隨意抓撓皮膚，并對局部皮膚消毒，及時(shí)更換污染的敷料，以免造成穿刺部位的感染。③優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)?；颊咂毡榇嬖诮箲]、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，甚至?xí)又夭∏?，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因此嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)的變化，通過溝通、交流講解疾病誘發(fā)因素，講解心理康復(fù)與疾病恢復(fù)之間的關(guān)系，介紹成功案例，消除患者不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④針對性病癥護(hù)理?；颊甙l(fā)病早期盡量以臥床休息為主，確保充足睡眠，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水采用半臥位，給予低流量吸氧，鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換體位，預(yù)防壓瘡。發(fā)熱患者應(yīng)每日4次測量體溫及脈搏，叮囑患者靜臥休息或半臥位休息，若體溫＞38.0 ℃應(yīng)采用藥物降溫。體溫＞39.0 ℃時(shí)給予物理降溫，適當(dāng)使用溫水擦浴或冰袋冷敷。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，擦拭身體，做好口腔護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)液，維持體液平衡。嚴(yán)格觀察患者腹痛位置、程度及性質(zhì)，說明腹痛的原因及緩解時(shí)間，做好疼痛評估，記錄病情進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)師處理腹痛。⑤飲食干預(yù)。日常飲食宜清淡，低鹽，低鈉，以高熱量、植物蛋白、豐富維生素的食物為主，多吃新鮮的蔬菜及水果，患者血氨有明顯升高，出現(xiàn)肝性腦病癥狀時(shí)，需根據(jù)情況控制蛋白的攝入。⑥藥物護(hù)理。向患者詳細(xì)講解藥物的作用，注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者感染的細(xì)菌類型、藥物敏感性，選擇針對性抗菌藥物，以此進(jìn)行有效的細(xì)菌感染治療，對有腹水的患者，遵醫(yī)囑給予利尿劑。同時(shí)要記錄24 h液體出入量。⑦行為干預(yù)。保持病室內(nèi)溫濕度適宜，養(yǎng)成健康的日常行為習(xí)慣，生活規(guī)律，戒煙酒。根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并依據(jù)病情控制活動(dòng)程度及時(shí)間，不易疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者連續(xù)護(hù)理至出院結(jié)束，①比較兩組不適癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀；②對比兩組護(hù)理滿意率，即我院自制的滿意率調(diào)查表進(jìn)行評估，總分100分，不滿意：＜80分，較滿意：＜90分且≥80分，滿意：≥90分，滿意度=（滿意+較滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不適癥狀恢復(fù)時(shí)間：較對照組比較，觀察組發(fā)熱、腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)癥狀明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不適癥狀恢復(fù)時(shí)間（d，±s）

表1 比較兩組患者不適癥狀恢復(fù)時(shí)間（d，±s）

2.2 對比兩組護(hù)理滿意率：兩組患者于護(hù)理結(jié)束后評價(jià)其護(hù)理滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護(hù)理滿意率[n（%）]

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者進(jìn)入失代償期后常見并發(fā)癥，且病癥嚴(yán)重、治療難度大，有著高度的病死率及極差的預(yù)后質(zhì)量[7-9]。臨床治療肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)，不僅要進(jìn)行抗生素抗感染，也需加強(qiáng)支持性治療、原發(fā)疾病的治療，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂[10-11]。由于疾病治療時(shí)，患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快，單純采用臨床治療取得一定效果，但缺乏理想的恢復(fù)效果，而為了促進(jìn)患者更好、更快恢復(fù)，采用一種合理、科學(xué)的護(hù)理措施，有利于減輕患者痛苦，提高其恢復(fù)質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)今各大醫(yī)院開展的優(yōu)質(zhì)性、高效的護(hù)理措施，在我國國家衛(wèi)生部頒布優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程后，我院積極響應(yīng)并開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，旨為改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者恢復(fù)質(zhì)量，且能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，科室成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，實(shí)施彈性排班制度后，能夠減輕護(hù)理人員的工作壓力，積極、主動(dòng)投入到醫(yī)療工作中，改善自身的精神面貌，并積極滿足患者的需求，提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使疾病恢復(fù)[12]。由于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者病情長、預(yù)后差，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，進(jìn)而會(huì)加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。因此關(guān)注患者心理情況，通過溝通交流、健康支持以及心理疾病康復(fù)的關(guān)系講解，消除患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性[13]。同時(shí)患者發(fā)病期間，發(fā)熱、腹痛、腹脹等是其常見不適癥狀，故需密切觀察其發(fā)病類型，詳細(xì)記錄體溫變化、腹痛性質(zhì)及程度，選擇合適抗生素進(jìn)行降溫；輕度腹脹無需特殊處理，而腹脹嚴(yán)重者需腹腔穿刺、利尿等處理，故需完善腹腔穿刺后護(hù)理，嚴(yán)格心理疏導(dǎo)，盡量轉(zhuǎn)移注意力，減輕腹痛。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，做好預(yù)見性思維，提前準(zhǔn)備藥物及儀器，準(zhǔn)確判斷病情，制定合理有效的搶救措施，以免延誤病情[14]。

本組研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)317護(hù)的運(yùn)用，以此能幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，提高對疾病的認(rèn)知程度，促使其建立準(zhǔn)確健康行為。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者生理、心理及軀體功能的變化，以針對性癥狀護(hù)理，規(guī)范心理、用藥、飲食、行為等護(hù)理干預(yù)，深化護(hù)理原則，獲得一定積極促進(jìn)意義，能促使患者盡快恢復(fù)。因此較對照組比較，觀察組發(fā)熱、腹痛、腹脹不適癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿意率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促使患者盡快恢復(fù)，提高護(hù)理滿意率，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。