（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

在外科臨床上，甲狀腺腫瘤是一種較為常見的疾病，目前最為有效的治療手段即為手術(shù)治療，但是手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性的治療方法，極易引起患者的心理狀態(tài)不良以及生理應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重的不良影響[1]。以此為基礎(chǔ)，在甲狀腺腫瘤患者的圍手術(shù)期，醫(yī)院方面應(yīng)積極給予患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，以對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行改善，最終實(shí)現(xiàn)提高患者治療依從性以及治療效果的目的[2-3]。本次研究選取我院90例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)心理護(hù)理干預(yù)在患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院本次研究中，以90例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，其入院時(shí)間為2017年12月至2018年12月，均采用手術(shù)治療的方式。采用雙盲法將90例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，男女患者數(shù)量分別為20例和25例，年齡為（39.71±2.82）歲，年齡最小34歲，年齡最大59歲，平均病程為（2.14±0.41）年。對(duì)照組中，男女患者數(shù)量分別為21例和24例，年齡為（40.01±2.84）歲，年齡最小35歲，年齡最大62歲，平均病程為（2.16±0.39）年。全部患者均具有手術(shù)治療適應(yīng)證，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期婦女、哺乳期婦女以及食道腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，其中主要包括介紹病區(qū)環(huán)境、觀察生命體征以及術(shù)中密切配合等，在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理干預(yù)：①患者入院后，首先開展心理測(cè)評(píng)工作，以保障護(hù)理人員能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)及時(shí)、詳細(xì)的掌握，并能夠以此為依據(jù)對(duì)患者的心理護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定和調(diào)整。②對(duì)于能夠?qū)颊咝睦頎顟B(tài)產(chǎn)生較大影響的因素進(jìn)行了解，例如對(duì)預(yù)后情況以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，條件允許的情況下可邀請(qǐng)預(yù)后較好的患者為住院患者現(xiàn)身說法，使患者能夠得到正面的引導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)性情緒和梳理治療信心。③給予患者實(shí)施手術(shù)治療之前，應(yīng)采用口頭指導(dǎo)或是發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知能夠得到糾正，并能夠?qū)ψ⒁馐马?xiàng)以及相關(guān)知識(shí)具有更加深入的了解，從而提高患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性。④在手術(shù)治療的過程中，積極對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察，及時(shí)給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，避免患者的心率或血壓產(chǎn)生波動(dòng)。⑤術(shù)后增加對(duì)患者的巡視，使患者能夠感受到被重視和關(guān)心，同時(shí)督促患者家屬增加與患者的溝通，使患者保持愉悅的情緒，并增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究選取的觀察指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前、后的焦慮、抑郁狀況、整體健康狀況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 焦慮：于護(hù)理前1 d和護(hù)理后2周評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[4]。該量表共由14個(gè)項(xiàng)目組成，均采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分為0～4分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀、有重度癥狀和有極重度癥狀，總分為0～56分，不同程度焦慮的評(píng)分見表1。

1.4.2 抑郁：于護(hù)理前1 d和護(hù)理后2周評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為HAMD（漢密爾頓焦慮量表）[5]。該量表共由17個(gè)項(xiàng)目組成，其中10個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分為0～4分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀、有重度癥狀和有極重度癥狀，7個(gè)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分為0～2分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀，總分為0～54分，不同程度抑郁的評(píng)分見表1。

表1 HAMA和HAMD的具體評(píng)分范圍

1.4.3 整體健康狀況：于護(hù)理前1 d和護(hù)理后2周評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為SF-36量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表），由36個(gè)條目組成，劃分為PF（生理功能）、RP（生理智能）、BP（軀體疼痛）、GH（總體健康）、VT（生命活力）、SF（社會(huì)功能）、RE（情感智能）、MH（心理健康）8個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分100分，評(píng)分越低表示整體健康狀況越差。

1.4.4 護(hù)理滿意度：參與本研究的人員查閱資料，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于護(hù)理后2周為兩組患者發(fā)放。該問卷中共包括護(hù)理人員護(hù)理技能水平、護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理措施的及時(shí)性、護(hù)理服務(wù)的有效性四個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)目的評(píng)分范圍均為0～4分，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分范圍4～16分，評(píng)分高于13分判定為滿意，9～13分為較滿意，低于9分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意患者例數(shù)+較滿意例數(shù)）÷患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次研究中，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用n（%）表示性別比例、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，使用（±s）表示HAMA評(píng)分、SF-36評(píng)分等計(jì)資料，分別使用χ2、t檢驗(yàn)上述兩類型資料的組間差異，P＜0.05時(shí)，組間對(duì)比具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前、后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較：實(shí)施護(hù)理前，兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA以及HAMD評(píng)分對(duì)比 （±s，分；n=45）

表2 兩組患者HAMA以及HAMD評(píng)分對(duì)比 （±s，分；n=45）

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前、后的SF-36評(píng)分比較。護(hù)理前：實(shí)驗(yàn)組的SF-36評(píng)分為（45.29±4.88）分，對(duì)照組的SF-36評(píng)分為（45.71±4.85）分，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.362；P=0.691）。護(hù)理后：實(shí)驗(yàn)組的SF-36評(píng)分為（69.14±4.59）分，對(duì)照組的SF-36評(píng)分為（63.56±5.03）分，實(shí)驗(yàn)組該評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.015；P=0.000）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較：本研究為實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷均有效回收。實(shí)驗(yàn)組患者中，滿意29例，較滿意14例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.55%（43/45）。對(duì)照組患者中，滿意20例，較滿意17例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為82.22%（37/45）。兩組該指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.229；P=0.038）。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于臨床上十分常見的一種疾病，女性患者的數(shù)量多于男性患者，且早期普遍無顯著癥狀，直至癌變以后，患者的腫瘤將會(huì)迅速增大，瘤體的活動(dòng)受到顯著限制甚至被固定，受此影響，患者將出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等情況，對(duì)患者的正常生活以及身心健康均能夠造成嚴(yán)重的不良影響[6-7]。就目前為止，給予甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療的主要手段即為手術(shù)治療，手術(shù)作為患者的重要應(yīng)激源之一，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)焦慮、緊張等多方面的負(fù)性情緒，再加上患者普遍對(duì)自身情況以及治療相關(guān)知識(shí)不了解，其心理應(yīng)激反應(yīng)必然更加強(qiáng)烈，進(jìn)而可能引起患者心理功能紊亂以及治療依從性下降等情況，最終導(dǎo)致疾病治療效果出現(xiàn)一定程度的下降[8-9]。

基于上述情況，在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期給予其心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。在本次研究中，給予實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理干預(yù)，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分分別為（18.17±2.52）分和（20.28±2.43）分，均低于對(duì)照組患者，SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度為（69.14±4.59）分和95.55%，高于對(duì)照組的（63.56±5.03）分和82.22%。根據(jù)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，本研究得出，心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，不僅對(duì)患者心理狀態(tài)由明顯的改善作用，且對(duì)患者軀體健康恢復(fù)也有明顯的促進(jìn)作用，有利于縮短患者病程。對(duì)于醫(yī)院而言，能夠明顯提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：本研究中護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)和詳細(xì)的了解，從而有利于更加具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者的負(fù)性情緒逐漸向正面轉(zhuǎn)變，能夠更加積極的面對(duì)臨床治療和配合護(hù)理工作，進(jìn)而能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)[10]。此外，心理護(hù)理干預(yù)的開展能夠使護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中掌握更多的護(hù)理技能，提升自身綜合素質(zhì)，因此，對(duì)科室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有明顯的改善效果。

綜合分析上述研究結(jié)果，本研究得出，給予甲狀腺腫瘤手術(shù)患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，有利于對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效改善，降低患者術(shù)后身心應(yīng)激程度，加速患者術(shù)后康復(fù)。