農(nóng)彩梅 鄧惠英 羅梅銀 覃雪梅 馬麗雅

【摘要】 目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 將呼吸內(nèi)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年AECOPD患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理措施，觀察組運(yùn)用MEWS結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化的肺康復(fù)管理模式進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理。觀察兩組患者肺功能檢測(cè)、生活質(zhì)量評(píng)分（CAT）等。結(jié)果 觀察組的肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積（FEV1）由干預(yù)前的（1.65±0.31） L提升至干預(yù)后的（1.98±0.32） L，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）由干預(yù)前的（55.42±8.36）%提升至干預(yù)后的（65.31±6.54）%，CAT問卷評(píng)分由干預(yù)前的（20.76±6.20）分降至干預(yù)后（14.14±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC、CAT評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、總體評(píng)價(jià)方面滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式能改善老年AECOPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 改良早期預(yù)警評(píng)分;醫(yī)護(hù)一體化;肺康復(fù);AECOPD;肺功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R692 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.007

【Abstract】 Objective To explore the effect of modified early warning score（MEWS） combined with medical-nursing pulmonary rehabilitation management mode on lung function and quality of life in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods 40 elderly patients with AECOPD who admitted to department of respiratory medicine and met the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group，with 20 cases in each group.The control group were given conventional treatment and rehabilitation nursing measures，and the observation group were given MEWS combined with medical-nursing pulmonary rehabilitation management mode for rehabilitation treatment and nursing.And then，the lung function test and quality of life score（CAT） of the two groups were observed.Results The pulmonary function index of the intervention group：forced expiratory volume in the first second（FEV1） increased from（1.65±0.31） L before the intervention to （1.98±0.32） L after the intervention，and forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity（FEV1/FVC） increased from （55.42±8.36）% before intervention to （65.31±6.54）% after intervention，CAT questionnaire score decreased from （20.76±6.20） before intervention to （14.14±6.12） after the intervention，difference was statistically significant（P<0.05）;and the difference of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and CAT scores of the observation group and the control group was statistically significant after intervention（P<0.05）.The satisfaction scores of patients to the nursing staff's service attitude，basic nursing，health education and overall evaluation were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion MEWS combined with medical-nursing pulmonary rehabilitation can improve the pulmonary function，quality of life and patient satisfaction in elderly patients with AECOPD.

【Key words】 MEWS;medical integration;pulmonary rehabilitation;AECOP;lung function;quality of life

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是一種急性事件，特征為呼吸道癥狀的急性加重，典型的癥狀是咳嗽、痰量增多、呼吸頻率加快、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀和一系列并發(fā)癥。AECOPD是慢性阻塞性肺部疾病患者死亡的重要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AECOPD住院患者的病死率為2.5%～10%，而老年AECOPD患者常由于機(jī)體功能衰退、病程長(zhǎng)，急性發(fā)作后患者病死率甚至可達(dá)15%，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。加之病人基礎(chǔ)疾病多，起病隱匿且病情進(jìn)展快，生命體征的細(xì)微改變可能預(yù)示病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。如何對(duì)住院老年AECOPD患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，做到早評(píng)估、早預(yù)警、早干預(yù)以改善病人預(yù)后，成為我們臨床醫(yī)護(hù)工作者急需解決的問題。本研究主要將改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）應(yīng)用于老年AECOPD患者，并采用醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行管理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013年修訂版）》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥65歲的患者[3];②患者意識(shí)清醒，理解及認(rèn)知能力正常;③知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，如哮喘、心血管系統(tǒng)疾病、上消化道出血、阿爾茨海默病等;②有影響訓(xùn)練的胸廓畸形或身體障礙者。

1.2 臨床資料 選擇2019年10月～2020年3月本院呼吸內(nèi)科收治的老年AECOPD患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，其中男17例，女3例，平均年齡（69.8±3.87）歲，平均病程（16.8±5.8）年，文化程度：初中10例（50.0%），高中6例（30.0%），大學(xué)及以上4例（20.0%），肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例;觀察組20例，其中男18例，女2例，平均年齡（69.7±2.11） 歲，平均病程（17.6±6.5）年，文化程度：初中9例（45.0%），高中8例（40.0%），大學(xué)及以上3例（15.0%），肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、肺功能分級(jí)等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 老年AECOPD患者收入院后，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者病情，制定個(gè)性化護(hù)理方案，給予常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理措施，包括氧療、糖皮質(zhì)激素、抗感染、支氣管舒張劑、祛痰止咳、飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等[4]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療、護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，運(yùn)用MEWS聯(lián)合?？浦笜?biāo)進(jìn)行病情評(píng)估，依據(jù)患者的得分情況采取醫(yī)護(hù)一體化的肺康復(fù)管理模式及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理。具體實(shí)施如下，（1）建立改良版具有?？铺攸c(diǎn)的MEWS評(píng)估工具：我院自2015年10月起在神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)試點(diǎn)病房開展應(yīng)用MEWS評(píng)分評(píng)估住院患者病情，取得了良好的效果[5]，2018年1月逐步在全院各病區(qū)進(jìn)行推廣運(yùn)用。實(shí)施推廣過程中，呼吸內(nèi)科主任為技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論、分析，結(jié)合呼吸內(nèi)科的專科特點(diǎn)，確定2項(xiàng)專科參數(shù)值，分別為：脈搏血氧飽和度（其參考范圍≥95%;91%～94%為輕度低氧血癥;85%～90%為中度低氧血癥;<85%為重度低氧血癥[6] ）、呼吸困難（應(yīng)用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)級(jí)量表mMRC量表[7]，按1～4級(jí)得分為0～3分）。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的MEWS評(píng)分表[5]，將MEWS公共指標(biāo)與專科指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，設(shè)計(jì)并制定呼吸內(nèi)科的MEWS評(píng)分表（見表1）作為更適用于本專科的評(píng)估工具。（2）組建醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)：由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師共同組成，成立后對(duì)成員進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（3）老年AECOPD患者收入院后，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用MEWS聯(lián)合專科指標(biāo)進(jìn)行病情評(píng)估及COPD評(píng)分測(cè)試（COPD assessment test TM，CAT）問卷評(píng)估;主管醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)患者肺功能測(cè)試、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的評(píng)估。（4）制定康復(fù)方案：責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師將評(píng)估內(nèi)容匯總，討論肺康復(fù)方案。具體如下，①COPD嚴(yán)重程度評(píng)定：MEWS評(píng)分0～3分，肺功能分級(jí)（COPD肺功能分級(jí)按GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[8]）1～2級(jí)，評(píng)定為輕度;MEWS評(píng)分≥4分或單項(xiàng)評(píng)分3分，肺功能分級(jí)2～3級(jí)，評(píng)定為中度;MEWS評(píng)分6～7分，肺功能分級(jí)3～4級(jí)，評(píng)定為重度;評(píng)分≥8分，肺功能分級(jí)4級(jí)，評(píng)定為極重度。對(duì)重度、極重度患者密切觀察病情變化，提高監(jiān)護(hù)的級(jí)別。②針對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行有計(jì)劃的、切實(shí)可行的肺康復(fù)訓(xùn)練：極重度AECOPD患者，主要是給予氧療及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者做深呼吸放松訓(xùn)練及被動(dòng)的屈肘、屈膝、握拳、活動(dòng)手腕或手指等肢體肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以緩解患者的呼吸困難癥狀。重度AECOPD患者，選擇體外膈肌起搏器，一日2次，進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練;使用全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)輔助排痰，根據(jù)患者的耐受力，調(diào)節(jié)頻率為8～15 Hz，一日2次，一次5～20 min，有助于排痰，提高呼吸肌耐力，促進(jìn)患者更好地吸氣和呼氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)。中度AECOPD患者，使用自制用具進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練，上肢肌力訓(xùn)練：用止血帶剪到一定長(zhǎng)度，綁在患者床尾，讓其在床上自行進(jìn)行伸屈、外展提拉，每天2組，每組10次;下肢肌力訓(xùn)練：用醫(yī)用手套裝適量水，運(yùn)用輸液架綁于床尾，讓患者抬腿踢拉手套，每天2組，每組10次。并指導(dǎo)患者有效咳嗽的技巧，以增加患者四肢肌肉力量，改善骨骼肌功能障礙，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，減輕患者主觀感受的呼吸困難和咳嗽癥狀。輕度AECOPD患者，使用阻力呼吸訓(xùn)練器（規(guī)格型號(hào)：A型/三球式呼吸訓(xùn)練器）配合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：進(jìn)行平靜呼氣準(zhǔn)備環(huán)節(jié)后，將吸氣軟管置于口中，緩緩吸氣，吸氣過程中腹部外凸，保持右手隨之抬起，等到吸氣流速指示相應(yīng)活塞已經(jīng)升至最佳刻度之后，繼續(xù)保持吸氣至無法再吸，即可松開軟管，然后縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣?；颊吆魵膺^程中腹部?jī)?nèi)凹，應(yīng)用右手向前下方施加一定壓力，以促進(jìn)膈肌回復(fù)，控制吸、呼氣時(shí)間比值處于1∶2～1∶3范圍，每次訓(xùn)練時(shí)間為 10～15 min，每日2～3次。如果病情允許，患者可適當(dāng)進(jìn)行下床鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括原地踏步及行走，以促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，增強(qiáng)骨骼肌力量，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)。（5）在指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練過程中，定期對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分及肺功能評(píng)估，并召開小組會(huì)議，每周實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房?jī)纱?，通過一體化查房和小組會(huì)議進(jìn)行患者的信息互通及信息交換，及時(shí)調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）指標(biāo)變化情況。②CAT評(píng)分：采用CAT評(píng)分量表[9]對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，共8個(gè)項(xiàng)目，總分為40分，分值越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。③調(diào)查分析護(hù)理滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、總體評(píng)價(jià)4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。④記錄住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.1統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分比較 干預(yù)前兩組病人CAT評(píng)分和FEV1、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC較干預(yù)前明顯提升，CAT評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、總體評(píng)價(jià)方面滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。見表3。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組病人住院時(shí)間（10.5±3.2） d，明顯短于對(duì)照組的（14.6±4.1） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.525，P<0.001）。

3 討 ?論 ?老年AECOPD患者因肺組織彈性回縮力減弱，氣道阻力增加，胸肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而導(dǎo)致通氣能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力受限。除了藥物治療以外，肺康復(fù)是重要的綜合干預(yù)措施。但是選擇什么評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估COPD嚴(yán)重程度，再針對(duì)不同嚴(yán)重程度AECOPD患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。MEWS是一種簡(jiǎn)便易行的疾病評(píng)分系統(tǒng)，具有參數(shù)獲取準(zhǔn)確簡(jiǎn)單、病情預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確的顯著優(yōu)勢(shì)，但其應(yīng)用在呼吸內(nèi)科存在靈敏度、準(zhǔn)確度不確定等不足。因此，我院結(jié)合呼吸內(nèi)科的?？铺攸c(diǎn)，將呼吸困難及脈搏血氧飽和度作為觀察指標(biāo)之一，呼吸困難是影響COPD患者生活質(zhì)量的最主要因素之一，也是肺康復(fù)評(píng)價(jià)具有臨床意義的指標(biāo)。而脈搏血氧飽和度是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。將脈搏血氧飽和度和呼吸困難2項(xiàng)?？茀?shù)與MEWS公共指標(biāo)結(jié)合，建立改良版具有?？铺攸c(diǎn)的MEWS評(píng)分系統(tǒng)，該評(píng)分系統(tǒng)不受儀器設(shè)備、人員和場(chǎng)地限制，簡(jiǎn)單易行，?？七m用性更強(qiáng)，敏感度更好[10]，大大提高對(duì)患者的整體評(píng)估能力。

目前COPD患者肺康復(fù)已引起臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛重視，李群等人[11]研究表明，不同呼吸困難嚴(yán)重程度的COPD患者均能從肺康復(fù)訓(xùn)練中受益，但不同嚴(yán)重度COPD患者肺康復(fù)獲益不同，應(yīng)因人而異地建立切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練。MEWS評(píng)分和GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在COPD嚴(yán)重程度評(píng)定中均發(fā)揮著重要的作用，其中，COPD肺功能分級(jí)按GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估。肺功能檢查是COPD診斷和評(píng)估的一項(xiàng)重要依據(jù)，F(xiàn)EV1/FVC是評(píng)估氣流受限的重要指標(biāo)[12]。本研究對(duì)20例老年AECOPD患者實(shí)施個(gè)體化的肺康復(fù)訓(xùn)練管理，結(jié)果顯示，其FEV1、FEV1/FVC均明顯改善。由此可見，通過對(duì)老年AECOPD患者運(yùn)用MEWS評(píng)分結(jié)合GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其嚴(yán)重程度，密切觀察患者病情，提高監(jiān)護(hù)的級(jí)別，再針對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行個(gè)性化的肺康復(fù)訓(xùn)練，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，運(yùn)動(dòng)能力有所提高，肺功能狀態(tài)得以改善，促進(jìn)了肺康復(fù)。

老年AECOPD患者由于活動(dòng)性呼吸困難，日?；顒?dòng)量不同程度減少，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力和能力降低，影響生活質(zhì)量。已有研究證實(shí)[12，15]，肺康復(fù)治療可以減輕肺功能進(jìn)行性衰退，緩解患者的呼吸困難癥狀，增加心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。CAT評(píng)分能夠提供較為準(zhǔn)確的臨床癥狀評(píng)估，是評(píng)價(jià)COPD總體嚴(yán)重性的一個(gè)可靠方法，可作為肺康復(fù)前后生活質(zhì)量的判斷指標(biāo)[13]，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CAT量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明患者的生活質(zhì)量改善效果顯著。

醫(yī)護(hù)一體化模式是在整體護(hù)理觀視野下的一種人性化的護(hù)理方式，將主動(dòng)被動(dòng)型的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型的護(hù)理模式，通過合理分工、相互協(xié)作、信息共享，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[14]，特別是在進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉時(shí)，離不開醫(yī)生與護(hù)士的協(xié)調(diào)配合。本研究中，采取一體化護(hù)理模式的患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理方面滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與蒲樹英等[15]研究結(jié)果相似。由此可見，對(duì)老年AECOPD患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式可有效提升臨床治療效果，有助于縮短住院時(shí)間和提升患者滿意度，是一種積極有效的護(hù)理管理模式。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員對(duì)MEWS評(píng)分及醫(yī)護(hù)一體化模式越來越認(rèn)可，本研究通過MEWS及醫(yī)護(hù)一體化模式在老年AECOPD患者病情風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，提高監(jiān)護(hù)的級(jí)別，并通過實(shí)施整合醫(yī)療、護(hù)理資源的康復(fù)模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，提供更為全面的個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練，最終改善了患者肺功能狀態(tài)，促進(jìn)了肺康復(fù)，降低急性發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提升病人生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）[J].中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：1-13.

[2] ?孫家華，李貝，楊艷.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有效排痰方案的建立及效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017（8）：1597-1599.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）255-264.

[4] ?潘美妮，李林霖，潘新梅，等.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4729-4732.

[5] ?農(nóng)彩梅，黃曲云，黃青秀.改良早期預(yù)警評(píng)分與SBAR溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：10-12.

[6] ?HAYMOND S，CARIAPPA R，EBY C S，et al.Laboratory assessment of oxygenation in methemoglobinemia[J].Clin ?Chan，2005，51（2）：434-444.

[7] ?龐才雙，龍虹羽，吳艷秋，等.CAT 評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2173-2176.

[8] ?林穎.mMRC評(píng)估和CAT評(píng)分評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：19-20.

[9] ?杜志旺.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：211-212.

[10] ?李輝，譚華清，謝繼英.改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合專科指標(biāo)評(píng)分在住院潛在危重患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（32）：86-89.

[11] ?李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（2）：130-135.

[12] ?劉映霞，陳培錦.肺康復(fù)治療對(duì)重度和極重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，40（3）：453-458.

[13] ?LANGHAMMER A，JONES R.Usefulness of the COPD assessment test （CAT） in primary care[J].Prim Care Respir J，2013，22（1）：8-9.

[14] ?PUTNAM E M，KOPPERA P，MALVIYA S，et al.Pain outcomes in children who received intrathecal vs intravenous opioids for pain control following major urologic surgery：a retrospective review[J].Paediatr Anaesth，2015，25（12）：1280-1286.

[15] ?蒲樹英，蔣瑋，李良洪，等.醫(yī)護(hù)技一體化肺康復(fù)管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（3）：129-131.

（收稿日期：2020-04-13 修回日期：2020-06-23）

（編輯：潘明志）