何興輝 鄭文振 雷駿軒 劉換章 馬澤粦

【摘要】 目的 探討加味玉屏風(fēng)敷臍聯(lián)合推拿治療嬰幼兒濕疹的臨床療效。方法 將收治的48例濕疹患兒按就診順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各24例。對(duì)照組給予推拿治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合以加味玉屏風(fēng)敷臍治療。治療兩個(gè)療程共10天后，隨訪(fǎng)四周，觀察比較兩組患兒治療總顯效率、濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（EASI）、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療結(jié)束后試驗(yàn)組治療總顯效率為91.7%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.618，P=0.009）。治療10天后，試驗(yàn)組EASI評(píng)分（1.41±0.42）分，低于對(duì)照組（2.28±0.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.653，P<0.001）;治療28天后，試驗(yàn)組EASI評(píng)分（0.79±0.25）分，低于對(duì)照組（1.12±0.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.959，P=0.005）。停藥四周后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率8.3%，低于對(duì)照組的20.8%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.669，P=0.413）。結(jié)論 加味玉屏風(fēng)敷臍聯(lián)合推拿治療嬰幼兒濕疹能在一定程度上提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;濕疹;加味玉屏風(fēng)敷臍;推拿

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.23 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infantile eczema.Methods 48 children with infantile eczema admitted to hospital were divided into control group and experimental group with 24 cases in each group by visiting sequence.The control group were treated with massage，and the experimental group were treated with modified Yupingfeng application on navel on the basis of the control group.After two treatment courses（10 days），the patients were followed up for four weeks to compare the total marked improvement rate，the score of eczema area and severity index（EASI） and the recurrence rate.Results The total marked improvement rate of treatment in the experimental group was 91.7%，higher than that（66.7%） in the control group，and the difference was statistically significant（Z=-2.618，P=0.009）.10 days after treatment，the EASI score of the experimental group（1.41±0.42） was lower than that of the control group（2.28±0.62），and the difference was statistically significant（t=-5.653，P<0.001）.28 days after treatment，the EASI score of the experimental group（0.79±0.25） was lower than that of the control group （1.12±0.49），and the difference was statistically significant（t=-2.959，P=0.005）.Four weeks after drug withdrawal，the recurrence rate of the experimental group（8.3%） was lower than that of the control group（20.8%），but the difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.669，P=0.413）.Conclusion Modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infant eczema can improve the clinical effect to a certain extent，which is worthy of further promotion and application.

【Key words】 infant;eczema;modified Yupingfeng application on navel;massage

嬰幼兒濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出或脫屑，多發(fā)于頭面部、軀干和四肢[1]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為屬遺傳和環(huán)境相互作用并通過(guò)免疫反應(yīng)途徑發(fā)病[2]。目前，西醫(yī)治療嬰幼兒濕疹的常用藥物為糖皮質(zhì)激素乳膏[3]，雖然含激素類(lèi)藥物起效快，但停藥后易復(fù)發(fā)，且激素類(lèi)藥物易導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚屏障功能受損等不良反應(yīng)，故不適合嬰幼兒長(zhǎng)期大量使用。最近文獻(xiàn)報(bào)道中藥敷臍療法和推拿已被廣泛應(yīng)用于小兒疾病，屬中醫(yī)外治法之一，前者通過(guò)臍部吸收藥物作用于經(jīng)絡(luò)，后者通過(guò)刺激穴位及特定部位以達(dá)到治療疾病的目的[4～5]。中藥外治法和推拿治療濕疹安全有效，不良反應(yīng)少，但應(yīng)用于兒童患者的研究報(bào)道比較少。因此，探尋有效安全的中藥外治法治療嬰幼兒濕疹十分必要。本研究通過(guò)對(duì)照組推拿治療和試驗(yàn)組加味玉屏風(fēng)敷臍聯(lián)合推拿治療前后療效對(duì)比，對(duì)臨床療效及安全性作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床治療嬰幼兒濕疹提供新的思路方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取2019年3月至9月我院皮膚科和兒科門(mén)診年齡1～24個(gè)月患兒48例，家屬知情同意后按就診順序分組，性別、年齡、病程和濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（EASI評(píng)分法）具體資料見(jiàn)表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、病程和EASI評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）年齡1～24個(gè)月;（2）皮疹呈多形性，如丘疹、水泡、滲出等同時(shí)出現(xiàn);（3）起病急，瘙癢劇烈且有灼熱感;（4）反復(fù)性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、血液等重要器官系統(tǒng)疾病患者;（2）有急性嚴(yán)重感染如膿毒癥、蜂窩織炎等的患者，或有肝炎、結(jié)核、HIV感染病史的患者;（3）治療前2周內(nèi)服抗過(guò)敏藥物或外用藥，對(duì)中藥成分接觸過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 加味玉屏風(fēng)敷臍治療：取黃芪30 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、地膚子10 g及茯苓15 g粉碎后裝瓶，每次取5 g藥粉用溫水香油調(diào)成軟餅狀制成臍貼敷臍治療，每日一次，每次15 min。推拿治療：①分推手陰陽(yáng)、補(bǔ)脾土清大腸、揉小天心與外勞宮、清天河水;②按揉風(fēng)市、血海及三陰交;③捏脊，每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度。試驗(yàn)組給予加味玉屏風(fēng)敷臍聯(lián)合推拿治療;對(duì)照組給予推拿治療。兩組均以5天為一療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，隨訪(fǎng)四周。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定 ①總顯效率：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)條目評(píng)定，皮損完全消退，瘙癢等癥狀消失為痊愈;皮損消退70%以上，瘙癢等癥狀明顯減輕為顯效;皮損消退30%～70%，瘙癢等癥狀有所減輕為好轉(zhuǎn);皮損消退不足30%，瘙癢等癥狀未減輕或加重為無(wú)效。總顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總病例數(shù)×100%。②EASI評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]見(jiàn)表2，每個(gè)癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)0～3分。③復(fù)發(fā)率：比較兩組患兒隨訪(fǎng)四周后的復(fù)發(fā)率;定義已痊愈或顯效的患兒有效指標(biāo)降至60%以下為復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組患兒治療后總顯效率比較 ?試驗(yàn)組總顯效率達(dá)91.7%，而對(duì)照組總顯效率為66.7%，兩組總顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.618，P=0.009）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患兒治療前后EASI評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療10天后EASI評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.653，P<0.001）;治療28天后試驗(yàn)組EASI評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.959，P=0.005）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.3%（2/24），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率20.8%（5/24），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.669，P=0.413）。

2.4 不良反應(yīng) ?兩組患者治療過(guò)程均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 ?論 ?中醫(yī)里稱(chēng)濕疹為“浸淫瘡”“濕瘡”，《圣濟(jì)總錄》里有“其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫跌不止，故曰浸淫瘡[8]”對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了描述。對(duì)于嬰幼兒濕疹，中醫(yī)認(rèn)為源于內(nèi)外合邪，先天稟賦不足與后天的食飲不節(jié)等使?jié)駸醿?nèi)生，夾以外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外相搏浸淫腠理或濕熱內(nèi)蘊(yùn)耗傷氣血生風(fēng)燥。濕熱充斥于肌膚則見(jiàn)皮疹，內(nèi)外相搏夾以風(fēng)邪于腠理則形損而瘙癢。治以祛邪扶正，疏散風(fēng)熱清熱燥濕，并固實(shí)衛(wèi)表。有研究證實(shí)玉屏風(fēng)散尤其適用于治療慢性濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病[9]，加味后療效優(yōu)、安全性高而復(fù)發(fā)率低[10]。本研究通過(guò)整理歸納各家經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)嬰幼兒濕疹的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)辨證論治理論，選用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、地膚子和茯苓配伍制成加味玉屏風(fēng)臍貼用以敷臍治療。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并通過(guò)細(xì)胞因子作用發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎等藥理作用[11]。而另一治療方式推拿則以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)加以運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)理論，刺激穴位及相關(guān)部位，疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和臟腑功能以祛除結(jié)郁于肌膚的濕熱毒邪，不僅可改善患兒皮膚層次的皮疹等問(wèn)題，還可調(diào)理脾胃達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。有研究證實(shí)[12]推拿作用雖與西藥接近但遠(yuǎn)期療效及穩(wěn)定性?xún)?yōu)于西藥，值得臨床推廣。

本研究結(jié)果提示兩組總顯效率相比試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，表明加味玉屏風(fēng)散敷臍聯(lián)合推拿比單純推拿治療嬰幼兒濕疹在總顯效率（包括治愈與顯效）上效果顯著。試驗(yàn)組在治療后10天及隨訪(fǎng)28天后EASI評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，提示可能在治療后加味玉屏風(fēng)散敷臍聯(lián)合推拿效果相對(duì)持續(xù)且穩(wěn)定。在復(fù)發(fā)率上試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但兩組差異不明顯，提示試驗(yàn)組治療方法可能降低復(fù)發(fā)率，但結(jié)果有待進(jìn)一步研究。本結(jié)果提示加味玉屏風(fēng)散敷臍聯(lián)合推拿的治療方式療效顯著優(yōu)于單純使用推拿方法，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量不足，仍需更多大樣本、高質(zhì)量的臨床研究以進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2020-02-18 修回日期：2020-04-02）

（編輯：潘明志）