[摘要]目的 探討三級追蹤管理法應(yīng)用于護(hù)理不良事件的管理效果。方法 回顧性分析我院開展三級追蹤管理法前（2017年1～12月）與開展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對照組（n=279）與觀察組（n=232），比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及上報(bào)情況差異。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三級追蹤管理法能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，并有效提升護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]三級追蹤管理法;傳統(tǒng)管理模式;護(hù)理不良事件;護(hù)理管理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0159-03

Study on the application of three-level tracking management method in improving the management level of nursing adverse events

LI Zhi-min

Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of three-level tracking management method in the management of nursing adverse events. Methods The clinical data of hospitalized patients before （January to December 2017） and after （January to December 2018） the three-level tracking management method method were retrospectively analyzed. They were included in the control group （n=279） and the observation group （n=232） respectively. The occurrence and reporting of adverse nursing events between the two groups were compared. Results The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standardized reporting rate of nursing adverse events in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The three-level tracking management method can effectively reduce the incidence of nursing adverse events， and effectively improve the standardized reporting rate of nursing adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Three-level tracking management; Traditional management mode; Nursing adverse events; Nursing management

相關(guān)報(bào)告指出，每年全球約有4.4萬～9.8萬人死于醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出艾滋病、乳腺癌及交通事故所導(dǎo)致的死亡人數(shù)，可直接造成經(jīng)濟(jì)損失170億～290億美元[1]，因此醫(yī)療安全不良事件的存在普遍危害到患者安全，除此之外，由于面臨承擔(dān)責(zé)罰、賠償、法律責(zé)任及損害單位聲譽(yù)等現(xiàn)實(shí)，如實(shí)上報(bào)與告知患方也成為工作難點(diǎn)所在。三級追蹤管理法是質(zhì)量控制管理領(lǐng)域極具先進(jìn)性的管理思路，臨床護(hù)理多用于以患者為中心的個(gè)案追蹤模式，用以提高護(hù)理質(zhì)量[2]，考慮對護(hù)理人員工作管理同樣具有優(yōu)化價(jià)值。對此，本研究旨在分析三級追蹤管理法對護(hù)理不良事件的管理效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院開展三級追蹤管理法前（2017年1～12月）與開展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對照組（n=279）與觀察組（n=232）。觀察組患者中，男120例，女112例;年齡20～84歲，平均（53.92±16.47）歲;1次住院202例，2次住院19例，多次住院11例;總住院時(shí)間2～28 d，平均（12.16±3.43）d;文化程度初中及以下58例，高中或中專70例，大專或本科72例，碩士及以上32例。對照組患者中，男159例，女120例;年齡為20～85歲，平均（54.17±16.02）歲;1次住院243例，2次住院22例，多次住院14例;總住院時(shí)間2～30 d，平均（12.74±3.81）d;文化程度初中及以下70例，高中或中專84例，大?；虮究?6例，碩士及以上39例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，主要采取發(fā)現(xiàn)問題、處理問題并依照“護(hù)理不良事件報(bào)告管理規(guī)定”施行獎(jiǎng)懲等機(jī)制。觀察組實(shí)施三級追蹤管理法，具體管理方法如下。

1.2.1第一級追蹤? 該層級追蹤管理由護(hù)士長主導(dǎo)，每周隨機(jī)抽取2個(gè)病例進(jìn)行個(gè)案追蹤，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士對護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的評估正確性與防范措施落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)多名護(hù)士不合格，需對整個(gè)病區(qū)展開系統(tǒng)化的追蹤視察，對所有護(hù)士的工作情況進(jìn)行糾正規(guī)范;發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，要求責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間上報(bào)具體情況，護(hù)士長開展現(xiàn)場追蹤并及時(shí)協(xié)助解決，做好與患者、家屬的溝通安撫工作，并分析本次事件發(fā)生的詳細(xì)原因并記錄在案;從護(hù)理過程面、護(hù)理質(zhì)量與安全角度追溯不良事件發(fā)生原因，借助思維導(dǎo)圖、魚骨圖等工具，對目前護(hù)理不良事件防范工作中存在的問題及發(fā)生情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析，從工作制度制定、培訓(xùn)安排、流程規(guī)劃、執(zhí)行落實(shí)力度、檢查事項(xiàng)、反饋機(jī)制及獲得成果等多個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，并將結(jié)果納入后續(xù)更高級的追蹤管理，在下一周期中進(jìn)行整改。

1.2.2第二級追蹤? 該層級追蹤管理由高年資?？谱o(hù)士組成的護(hù)理安全小組主導(dǎo)。①建立全面的高危不良事件對象報(bào)告信息系統(tǒng)，將評估所得高危對象所在病區(qū)列入監(jiān)控范圍，通過床邊指導(dǎo)落實(shí)患者及家屬對不良事件的防范有一定程度認(rèn)知;②以1個(gè)月為周期，對高危對象的入院評估情況、動(dòng)態(tài)評估情況及責(zé)任護(hù)士防范護(hù)理不良事件落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與考核，將不合格的病區(qū)納入第三級追蹤的整改范圍;③針對某一病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件，從?？平嵌炔檎移浒l(fā)生原因，檢查第一級追蹤過程中，考察護(hù)士長是否已經(jīng)找到問題的關(guān)鍵所在，其原因及突發(fā)應(yīng)急預(yù)案是否具有針對性與可行性。

1.2.3第三級追蹤? 該層級追蹤管理由護(hù)理部質(zhì)控組或護(hù)理管理委員會(huì)主導(dǎo)，采用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-糾正（PDCA）專項(xiàng)管理優(yōu)化方案，對高發(fā)不良事件納入針對性的循環(huán)改良體系，并定期組織全體護(hù)理人員參與護(hù)理不良事件理論培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)演練，并邀請專家舉辦專項(xiàng)研討與經(jīng)驗(yàn)講座;對發(fā)生不良事件的病區(qū)進(jìn)行實(shí)地追蹤，了解科室人員是否將不良影響及損失縮減至最小，?？铺幚砑盎颊?家屬安撫是否及時(shí)，并從宏觀的工作態(tài)度、人力排班及高危對象需求滿足程度等制度結(jié)構(gòu)層面追尋不良事件發(fā)生原因，并進(jìn)一步指導(dǎo)對應(yīng)病區(qū)工作;針對每個(gè)季度病區(qū)提交的考核報(bào)告中，篩選對整個(gè)部門工作安全有警示意義的值得學(xué)習(xí)的處理案例，在召開案例分析會(huì)議時(shí)進(jìn)行公開表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，并提出典型的不良事件發(fā)起不記名研討，以拓寬工作中防范思路，并警示人員嚴(yán)格遵行各項(xiàng)規(guī)章制度與相關(guān)操作規(guī)程，從而推進(jìn)持續(xù)改善防護(hù)工作質(zhì)量。研究通過比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及上報(bào)情況差異對管理方法進(jìn)行可行性評估。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理不良事件。包括非計(jì)劃性拔管、跌倒、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)部位標(biāo)識不合格、碰傷/燙傷等。②護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率。分為規(guī)范上報(bào)（和實(shí)際情況完全相符、及時(shí)上報(bào)）、延遲上報(bào)（超過規(guī)定時(shí)間上報(bào)）、不實(shí)上報(bào)/隱瞞未報(bào)（篡改護(hù)理不良事件或不上報(bào)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率的比較

觀察組規(guī)范上報(bào)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組延遲上報(bào)率、不實(shí)上報(bào)/隱瞞未報(bào)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理不良事件通常被認(rèn)為是患者在住院期間所遭受的醫(yī)源性身體損傷，或出現(xiàn)超出預(yù)期計(jì)劃之外且可能提高患者遭受損傷風(fēng)險(xiǎn)的意外事件，不僅能對患者心身造成傷害，而且還將使護(hù)患關(guān)系緊張、惡化甚至引發(fā)糾紛[3]。理論研究認(rèn)為≥50%的護(hù)理不良事件均能通過預(yù)防措施加以避免，可從多個(gè)方面對其進(jìn)行改善，如加強(qiáng)護(hù)理人員管理培訓(xùn)，提高對不良事件的認(rèn)知水平及應(yīng)急能力，運(yùn)用根本原因追蹤辦法不斷總結(jié)、積累不良事件處理的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)完善并規(guī)范不良事件的管理制度[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示三級追蹤管理法能通過對護(hù)理人員日常工作及已出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行追蹤管理，避免將管理工作封閉在個(gè)人的不規(guī)范操作防范意識方面，而從整個(gè)工作制度體系進(jìn)行追蹤與補(bǔ)救，可提高護(hù)理人員之間協(xié)作意識，并慢慢形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、關(guān)注安全的團(tuán)隊(duì)思維與文化。相關(guān)專家指出[5-7]，護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力是任何管理辦法得以順利開展的首要前提，主導(dǎo)者需要把握負(fù)責(zé)層級每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，責(zé)任分配到人，在視察與監(jiān)督時(shí)借助已有的豐富知識儲備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)或潛在的問題進(jìn)行修正，指導(dǎo)后進(jìn)行再次追蹤改善，以務(wù)實(shí)的態(tài)度扎實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量改良工作，形成持續(xù)改進(jìn)的效果[8-10]。

根據(jù)國際衛(wèi)生領(lǐng)域公認(rèn)的聯(lián)合委員會(huì)國際標(biāo)準(zhǔn)（JCI）醫(yī)院管理體系對醫(yī)療服務(wù)工作的相關(guān)要求，出現(xiàn)護(hù)理不良事件時(shí)，需對患者緊急施行醫(yī)療救助，并在此期間及時(shí)做好各類處理措施的詳細(xì)記錄，包括患者已經(jīng)遭受的醫(yī)源性傷害及后續(xù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，以期為后續(xù)防范提供指導(dǎo)[11-13]。然而由于醫(yī)療工作時(shí)間較為緊迫，或護(hù)理人員沒有意識到上報(bào)的重要性，同時(shí)也可能害怕賠償、責(zé)罰、法律責(zé)任與護(hù)患糾紛，而選擇逃避如實(shí)上報(bào)，上級管理者需要及時(shí)洞悉護(hù)理人員存在的上述心理因素，及時(shí)對管理程序進(jìn)行調(diào)整[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率高于對照組（P<0.05），提示三級追蹤管理法可從認(rèn)知層面使護(hù)理人員充分意識到不良事件上報(bào)的重要性與必要性，并在追蹤管理模式中提升自身職業(yè)責(zé)任感，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在安全態(tài)度信念方面有較大提升。李渝[15]認(rèn)為，上報(bào)系統(tǒng)設(shè)置較為繁瑣也將明顯減低護(hù)理人員對不良事件的上報(bào)意向，實(shí)施管理需將上報(bào)表格填寫時(shí)間控制在較短范圍內(nèi)，盡量簡化表格內(nèi)容及相關(guān)上報(bào)程序，結(jié)合科室實(shí)際情況形成高效的上報(bào)機(jī)制，以期促進(jìn)護(hù)理人員具備良好的上報(bào)依從性。

綜上所述，三級追蹤管理法能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，并有效提升護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）

[基金項(xiàng)目]廣東省陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目（社發(fā)[2018]89）

[作者簡介]李志敏（1978-），女，廣東陽春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理管理及新知識、新技術(shù)方面的研究工作