韓小英 陳春花

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于護(hù)理不良事件情景模擬教學(xué)的效果。方法 選取2017年1月1日～2018年12月31日我院的297名護(hù)士作為研究對象，將情景模擬教學(xué)實(shí)施前（2017年1～12月）作為對照組，將情景模擬教學(xué)實(shí)施后（2018年1～12月）作為觀察組。對照組采取傳統(tǒng)集體PPT授課形式，觀察組在此基礎(chǔ)上將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于護(hù)理不良事件情景模擬教學(xué)。比較兩組護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力及防范措施掌握度評分以及護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理不良事件分級情況。結(jié)果 觀察組護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理不良事件≤Ⅱ級所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于護(hù)理不良事件情景模擬教學(xué)能夠提高護(hù)士護(hù)理安全項(xiàng)目考核成績，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化病人;情景模擬教學(xué);護(hù)理不良事件;護(hù)理安全

[中圖分類號] R712? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0177-03

Effect of standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events

HAN Xiao-ying? ?CHEN Chun-hua

Section of Science and Education， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events. Methods A total of 297 nurses in our hospital from January 1， 2017 to December 31， 2018 were selected as research subjects. Before the implementation of scenario simulation teaching （from January to December 2017）was selected as the control group， after the scenario simulation teaching （from January to December 2018） was selected as the observation group. Participants in the control group took the traditional PPT group teaching model， and in the observation group， standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events was added on the basis of the control group. The scenario simulation teaching， the scores of nurses′ precaution awareness， hazards awareness， causes analyzing ability of adverse events and their mastery degree of preventive measures， the incidence and grade of adverse nursing events were compared between the two groups. Results The scores of nurses′ precaution awareness， hazards awareness， causes analyzing ability of adverse events and their mastery degree of preventive measures in the observation group were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of adverse events less than or equal to grade Ⅱ in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events can increase the assessment score of nurses′ nursing safety programs and reduce the incidence of adverse nursing events， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized patient; Scenario simulation teaching; Adverse nursing events; Nursing safety

護(hù)理不良事件主要是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，即在護(hù)理過程中發(fā)生的任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或者事故的事件[1]。相關(guān)專家認(rèn)為，全面、準(zhǔn)確地上報(bào)護(hù)理不良事件，并認(rèn)真分析發(fā)生的原因，提出可行性改進(jìn)對策，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保患者安全的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容[2-3]。調(diào)查研究顯示，“缺乏過程督導(dǎo)”與“安全培訓(xùn)不到位”在所有護(hù)理不良事件系統(tǒng)原因中累計(jì)占比81.9%，被認(rèn)為是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要原因[4]。我院為研究如何降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士的安全意識，在臨床中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情景再現(xiàn)典型護(hù)理不良事件進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月吉安市中心人民醫(yī)院的297名護(hù)理人員作為研究對象，其中男3名，女294名;年齡21～55歲，平均（28.95±4.73）歲;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師83名，護(hù)師115名，護(hù)士97名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院工作時(shí)間超過1年;②學(xué)歷水平為中專及以上;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間新入職者、離退休者、辭職者、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者以及休假3月以上者;②非臨床崗位或護(hù)理管理崗位的護(hù)士。將情景模擬教學(xué)實(shí)施前（2017年1～12月）作為對照組，將情景模擬教學(xué)實(shí)施后（2018年1～12月）作為觀察組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)集體PPT授課形式，成立護(hù)理安全委員會，每月對上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出整改意見，并追蹤整改效果。每季度組織全院護(hù)士參加不良事件匯總報(bào)告，授課老師以PPT的形式將本季度護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總反饋，并將護(hù)理安全相關(guān)核心制度穿插其中進(jìn)行講解。

觀察組在此基礎(chǔ)上將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于典型護(hù)理不良事件情景模擬教學(xué)，護(hù)理安全委員會從每季度護(hù)理不良事件中挑選出典型案例，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用小組根據(jù)典型案例編寫劇本，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景再現(xiàn)演練，每季度組織研究對象297人分兩組參加護(hù)理安全培訓(xùn)，先觀看典型不良事件情景再現(xiàn)表演，觀看結(jié)束后每10人一組進(jìn)行分組討論，分析案例中不良事件的原因并提出整改措施，每組推選1位組長匯總發(fā)言，最后培訓(xùn)老師進(jìn)行總結(jié)，通過舉一反三，將臨床不良事件的常見原因進(jìn)行講解，以實(shí)現(xiàn)知識的遷移。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分及護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理不良事件分級占比。護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分均采用百分制計(jì)分，每項(xiàng)評分均為0～100分，評分越高表示該方面掌握度越高。護(hù)理不良事件分級參照香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體如下。①0級：事件在執(zhí)行前被制止;②Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;③Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理;④Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡單處理;⑤Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理;⑥Ⅴ級：永久性功能喪失;⑦Ⅵ級：死亡?！堍蚣壟卸椴粫l(fā)明顯后果的可控不良事件。2017年1～12月住院患者共20 732例，2018年1～12月共27 250例，患者的一般資料無差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士對不良事件防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分的比較

觀察組護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理不良事件≤Ⅱ級所占比例的比較

觀察組護(hù)理不良事件≤Ⅱ級所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床常見的護(hù)理不良事件主要包括查對錯(cuò)誤、跌倒或墜床、壓力性損傷、管道脫落、燙傷、走失、職業(yè)暴露、藥物外滲、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等與患者生命相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外情況，是引起護(hù)理糾紛或者事故的主要原因[6-8]。如何降低護(hù)理不良事件，加強(qiáng)護(hù)理安全管理是臨床研究的熱點(diǎn)。

我院2014年開始應(yīng)用OA護(hù)理信息系統(tǒng)，簡化了不良事件上報(bào)手續(xù)，同時(shí)建立了主動上報(bào)護(hù)理不良事件激勵(lì)機(jī)制，這使得護(hù)理不良事件上報(bào)率逐年上升;盡管同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理不良事件的過程監(jiān)管，但護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降不明顯。針對此情況，我院借鑒國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理安全管理理念在臨床中開展了標(biāo)準(zhǔn)化病人情景再現(xiàn)典型護(hù)理不良事件的護(hù)理安全培訓(xùn)。此護(hù)理安全培訓(xùn)模式是在標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)化培訓(xùn)后，通過再現(xiàn)形式對臨床問題進(jìn)行準(zhǔn)確表現(xiàn)，通過再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)工作中的部分場景或事件，創(chuàng)造“置身其中”的氛圍，給護(hù)士直觀的沖擊，使其真切感受到一剎那的錯(cuò)誤給患者及家屬帶來的傷害及痛苦，從而促進(jìn)護(hù)士主動思考，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-11]。此種護(hù)理安全培訓(xùn)模式能夠?qū)⒖菰锏呐嘤?xùn)過程轉(zhuǎn)為互動、探究的過程，使護(hù)士的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，可以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[12-13];同時(shí)分組討論時(shí)通過溝通交流，實(shí)現(xiàn)思維的碰撞，再加上老師總結(jié)時(shí)通過舉一反三，能有效提高護(hù)士對合理核心制度制定背景的理解，可以提高護(hù)士對核心制度的遵從性[14-15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)士對不良事件的防范意識、危害認(rèn)識、原因分析能力、防范措施掌握度評分均高于對照組，護(hù)理不良事件總發(fā)生率較對照組明顯降低，且護(hù)理不良事件>Ⅱ級的占比較對照組明顯下降（P<0.05），提示應(yīng)用典型不良事件情景再現(xiàn)對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，培訓(xùn)方式新穎，能樹立護(hù)士正確的學(xué)習(xí)心態(tài)，可以提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及安全意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[16]。

但需要注意的是，雖然我院已應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)考核2年余，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用團(tuán)隊(duì)也比較成熟，但典型護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，患者、家屬以及護(hù)士的心理變化及患者的病情變化較復(fù)雜，非專業(yè)人士表演很難把握，而且耗時(shí)較多，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于護(hù)理不良事件情景模擬教學(xué)能夠提高護(hù)士護(hù)理安全項(xiàng)目考核成績，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-12-16）

[基金項(xiàng)目]江西省吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科計(jì)字[2019]8號（05））