彭清梅 張學(xué)玉 彭美連 黃會招

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月～2019年9月在我院住院的86例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后心理焦慮、抑郁狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后的心理焦慮、抑郁狀態(tài)評分低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效改善COPD伴呼吸衰竭患者心理焦慮及抑郁狀態(tài)，提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;焦慮抑郁;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R472.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0208-04

Application effect of psychological nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

PENG Qing-mei? ?ZHANG Xue-yu? ?PENG Mei-lian? ?HUANG Hui-zhao

Department of Respiratory Medicine， Yichun Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods A total of 86 patients with COPD and respiratory failure who were hospitalized in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） according to coin tossing method. The control group performed routine nursing， the observation group performed routine nursing combined with psychological nursing， the two groups of patients with psychological anxiety， depression and nursing satisfaction before and after nursing were compared. Results The psychological anxiety and depression of the observation group were lower than those in the control group， and the nursing total satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can effectively improve the psychological anxiety and depression of patients with COPD and respiratory failure， and improve the patient′s nursing satisfaction. It has significant application value.

[Key words] Psychological nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Anxiety and depression; Nursing satisfaction

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難為主要癥狀疾病，具有不完全可逆氣流受限點(diǎn)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)[1]。該疾病居全球死亡原因第四名，研究表明，西方國家腦血管疾病發(fā)病率下降，但COPD死亡率則升高，危及患者生命健康，我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計COPD死亡率也持續(xù)升高，研究有效的治療方法，提高疾病治療康復(fù)效果，是當(dāng)前臨床研究主要內(nèi)容[2]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者負(fù)面情緒，對提高護(hù)理效果有積極意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)并未強(qiáng)調(diào)對患者護(hù)理展開護(hù)理服務(wù)，因此用于改善患者負(fù)面情緒效果不佳，不利于患者抑郁焦慮情緒改善。國外學(xué)者關(guān)于護(hù)理方面研究，提出以患者為中心的護(hù)理干預(yù)理念，將其應(yīng)用于臨床，應(yīng)用價值得到臨床認(rèn)可[3]。為證實心理護(hù)理的應(yīng)用價值，本研究選取86例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，其中對觀察組43例患者采取心理護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年9月在我院住院的86例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組中，男25例，女18例;年齡56～81歲，平均（68.02±2.02）歲;病程5～15年，平均（10.0±2.5）年;文化程度：小學(xué)及以下2例，初中5例，高中及以上36例。觀察組中，男30例，女13例;年齡54～85歲，平均（67.85±2.00）歲;病程4～16年，平均（9.8±2.6）年;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中6例，高中及以上34例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD伴呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;智力障礙或精神類疾病者。

1.2方法

兩組入院后，接受常規(guī)祛痰、消除支氣管炎的治療，為患者提供氧治療。對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上，實施心理護(hù)理。

1.2.1對照組? 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征，對癥用藥治療，飲食注意清淡、營養(yǎng)豐富。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。①患者入院后：熱情迎接患者，帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、病房。開展心理干預(yù)前，與患者交流，了解患者基本情況，包括患者經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度生活環(huán)境等，便于提供針對性護(hù)理干預(yù)。②鼓勵患者勇敢面對疾?。鹤o(hù)理實施中，可多與患者交流，了解患者內(nèi)心想法，鼓勵患者說出自己擔(dān)憂，主動講解有關(guān)COPD伴呼吸衰竭疾病相關(guān)知識，讓患者深入了解自身的疾病。③疾病健康宣教：開展健康宣教，通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等，提高患者對疾病認(rèn)知，避免因長期處于病痛中而產(chǎn)生焦慮、抑郁。還結(jié)合患者文化程度，提供不同語言溝通、非語言溝通方法，對文化程度高且具備一定衛(wèi)生健康知識患者，進(jìn)行深層次講解，對文化程度低患者，講解注意通俗易懂，告知患者呼吸機(jī)應(yīng)用必要性，爭取患者配合;需做氣管切開患者，主動講解其意義及必要性，獲得患者理解支持，并告知患者成功治愈案例，減少患者焦慮抑郁，護(hù)理人員尊重患者，滿足患者需求，與患者溝通與操作中，盡量不要呼叫患者床號，而是叫患者全名，讓患者感覺到被尊重;操作開始前，告知患者注意事項，并為患者播放音樂、電視，緩解患者焦慮，降低室內(nèi)儀器聲音，避免噪聲產(chǎn)生干擾，鼓勵患者主動表達(dá)自己的需求。④其他護(hù)理：保持病房光線柔和，醫(yī)護(hù)人員交流中，降低聲音分貝，保持患者情緒穩(wěn)定，尋找社會支持系統(tǒng)，患者家屬朋友、同病房病友與患者彼此間相互支持，提高成功戰(zhàn)勝疾病勇氣與信心，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時，陪伴、安撫患者，或撫摸患者頭部，消除患者抑郁、孤獨(dú)感。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分。

①護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分。采用國際通用焦慮、抑郁自評量表來評價心理護(hù)理干預(yù)，將兩組進(jìn)行比較，并將兩組滿意度進(jìn)行比較。焦慮、抑郁情況根據(jù)國際通用焦慮自評量表[4]、抑郁自評量表進(jìn)行評價，當(dāng)焦慮自評量表評分>50分，則表明存在焦慮;抑郁自評量表>53分，則表明有抑郁。②護(hù)理滿意度評價。根據(jù)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，于患者出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意<60分?？倽M意=滿意+一般滿意。③評價兩組生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[5]評定患者生活質(zhì)量，該量表包括4個方面內(nèi)容：物質(zhì)生活、社會功能、心理功能與軀體功能，每項評分0～100分，評分高該維度下指標(biāo)狀況良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組GQOL-74評分的比較

觀察組的心理功能、軀體功能、社會功能與物質(zhì)生活各項GQOL-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD為一種氣流受限特征疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限不可逆，且病情呈持續(xù)性發(fā)展，會導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)[6]。若不及時處理，病情繼續(xù)惡化，可能會出現(xiàn)呼吸衰竭，影響患者生活質(zhì)量水平，危及患者生命健康[7-8]。需要積極采取措施搶救患者，挽救患者生命健康。臨床采用呼吸機(jī)輔助治療，但治療過程長，病情恢復(fù)緩慢，部分患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁，甚至喪失治療信心，出現(xiàn)主動放棄治療、呼吸機(jī)依賴等情況[9]。有研究指出，搶救治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對促患者病情康復(fù)有積極意義。心理因素不僅是COPD發(fā)生發(fā)展重要影響因素，還影響病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及防治，因此強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究觀察組給予心理護(hù)理，對照組則實施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理實施后患者焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理實施可有效改善患者焦慮抑郁。常規(guī)護(hù)理中，不能照顧到患者內(nèi)心感受，一定程度上影響患者疾病治療效果[10-11]。在護(hù)理中，良好心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理中，明確患者需求并滿足、講解該疾病相關(guān)知識、心理支持、播放音樂或視頻轉(zhuǎn)移注意力等，且護(hù)理工作中、工作外時間，護(hù)理人員也可多與患者聊天，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，緩解患者焦慮抑郁[12-13]。通過心理護(hù)理干預(yù)，可安慰、勸導(dǎo)、啟發(fā)、改善環(huán)境等方法，使患者擺脫所處環(huán)境，改善負(fù)面情緒，同時注重患者心理社會需求，包括被尊重、親情、安全需求。尤其對老年人，開展必要心理護(hù)理干預(yù)，讓患者感覺到溫暖、被關(guān)懷，這些均有利于患者病情早日康復(fù)，并進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量水平[14-15]。研究表明，觀察組護(hù)理總滿意度（93.02%）高于對照組（69.77%），觀察組物質(zhì)生活、社會功能、心理功能與軀體功能等各項GQOL-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析因心理護(hù)理以滿足患者需求為護(hù)理實施基礎(chǔ)，深化常規(guī)護(hù)理內(nèi)涵，致力于為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，在促患者病情康復(fù)同時，改善患者心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)效果與生活質(zhì)量，達(dá)到提高患者護(hù)理滿意度的效果[16]。

綜上所述，心理護(hù)理用于COPD伴呼吸衰竭患者中，可有效改善患者負(fù)面心理情緒，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王艷，王阿梅.血清膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者中的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2759-2761.

[2]張海艷，周淑芳，包逸黛.貫序無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的觀察及護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2017， 41（2）：219-220.

[3]楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（1）：172-175.

[4]趙麗梅.基于行動學(xué)理念的護(hù)理干預(yù)在卵巢癌患者中的臨床應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（16）：2680-2682.

[5]毛勤玲.基于GQOL-74量表的肝癌規(guī)范化癌痛護(hù)理效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（14）：164-166.

[6]李軍.慢性阻塞性肺疾病合并低鈉血癥的治療體會[J].中國地方病防治雜志，2016，31（9）：1074-1074.

[7]俞寧寧，嚴(yán)萍.慢性阻塞性肺疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：269-271.

[8]馬莉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（S1）：20-20.

[9]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

[10]陸靜，王艷梅，張美蘭，等.延續(xù)護(hù)理對COPD伴呼吸衰竭患者BiPAP通氣的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（29）：3693-3698.

[11]齊麗娜.臨床護(hù)理路徑結(jié)合面罩無創(chuàng)通氣在慢性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：620-621.

[12]楊寧梅，侯穎，王麗.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（1）：172-175.

[13]徐月珂，申琳.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：55-56.

[14]廖珍慧，劉霞，魏亮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（2）：145-148.

[15]胡雪芬.老年慢性阻塞性肺疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理及護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：142.

[16]史燕，方英，李云娜，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危險因素分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：309-312.

（收稿日期：2019-10-28）

[基金項目]江西省宜春市指導(dǎo)性科技計劃項目（JXYC2019 KSB060）