伍思宇

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式是指以政府、行業(yè)、高校和附屬醫(yī)院為共同實(shí)施單位，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的新模式。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);創(chuàng)新模式;能力考核

一、“雙軌合一”創(chuàng)新模式的必要性分析

1、“雙軌合一”培養(yǎng)新模式能有效推動(dòng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究生教育著重點(diǎn)都在專(zhuān)業(yè)學(xué)位，其中美國(guó)是一個(gè)代表性國(guó)家。美國(guó)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育在世界上處于領(lǐng)先地位，發(fā)展相對(duì)完備，其醫(yī)學(xué)院校的教育緊密結(jié)合了住院醫(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)模式也在不斷完善。美國(guó)要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須參加 1～3 年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，并通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得醫(yī)師執(zhí)照才能作為全科醫(yī)師行醫(yī)。專(zhuān)科醫(yī)師還需進(jìn)行 3～8 年的專(zhuān)科培訓(xùn)，通過(guò)考試取得專(zhuān)科醫(yī)師資格證書(shū)。對(duì)比國(guó)外，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制復(fù)雜、不統(tǒng)一，可借鑒美國(guó)的培養(yǎng)模式：要求臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生達(dá)到規(guī)培第一階段要求;博士研究生達(dá)到規(guī)培第二階段要求。

2、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在矛盾

根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年者可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。這就與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育存在一定沖突。如果是應(yīng)屆本科生考取專(zhuān)業(yè)學(xué)位，由于沒(méi)有醫(yī)師資格證，就不能進(jìn)行獨(dú)立地醫(yī)學(xué)診斷、病情處置和出具醫(yī)學(xué)相關(guān)文件等。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力因此不能得到很好的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生在研究生階段同樣存在這些問(wèn)題。

3、“雙軌合一”培養(yǎng)新模式可解決存在問(wèn)題

目前，我國(guó)的教育、衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)逐步意識(shí)到系統(tǒng)的臨床能力訓(xùn)練對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的臨床能力培養(yǎng)的重要性和必要性。由于醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀復(fù)雜，多種學(xué)位制度共存，要改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育就必須逐步推進(jìn)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在諸多矛盾的地方，但是這二者都是矛盾的兩個(gè)方面。找到二者的結(jié)合點(diǎn)，將二者進(jìn)行雙軌合一，必定能夠達(dá)到雙贏的結(jié)果。而這個(gè)結(jié)合點(diǎn)的核心就是臨床能力訓(xùn)練，重復(fù)的臨床能力訓(xùn)練是主要存在的矛盾，將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一是解決這個(gè)矛盾的主要途徑。

二、“雙軌合一”創(chuàng)新模式的可行性分析

1、培養(yǎng)目標(biāo)一致

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)都是培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”，相同的培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)二者進(jìn)行“雙軌合一”不僅不會(huì)產(chǎn)生沖突，而且會(huì)相輔相成促進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。

2、培養(yǎng)方式相似

一方面，《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定申請(qǐng)人要獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位，臨床能力必須達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段水平;要獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位須達(dá)到第二階段水平。此外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育要求的臨床科室輪轉(zhuǎn)相似，可據(jù)此制定相應(yīng)的培養(yǎng)方式。

3、培養(yǎng)資源共享

第一，“雙軌合一”培養(yǎng)模式可以同時(shí)為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)培提供資源與條件：研究生導(dǎo)師可以成為規(guī)培帶教老師，臨床提供給研究生的教學(xué)床位也可以成為規(guī)培學(xué)員訓(xùn)練的床位，各專(zhuān)科科室為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃也可在住院醫(yī)師規(guī)培時(shí)使用等，最終可達(dá)到“一種模式，兩手并舉”的良好成效。第二，在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生待遇一方面源于在校研究生的生活補(bǔ)助或經(jīng)費(fèi)資助，另一方面也可以得到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間的獎(jiǎng)金發(fā)放。這使得學(xué)生的整體待遇水平提升，保障了學(xué)生的基本生活，能夠心無(wú)旁騖的進(jìn)行科研與臨床實(shí)踐，更增強(qiáng)了其求學(xué)積極性，促進(jìn)培養(yǎng)成效的達(dá)成。第三，“雙軌合一”培養(yǎng)模式可在最短時(shí)限內(nèi)使學(xué)生取得兩證：即學(xué)位證和規(guī)培證。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)培的共同生源若能納入“雙軌合一”培養(yǎng)模式中來(lái)，不僅可以減少重復(fù)培養(yǎng)的時(shí)間，而且還能在規(guī)定的時(shí)間里，既能學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，又能深入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練其臨床技能，且還可以有效利用考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之前的一年時(shí)間來(lái)進(jìn)行理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，最終以“四證”畢業(yè)，達(dá)到最優(yōu)培養(yǎng)成效。

三、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”創(chuàng)新模式的構(gòu)建與實(shí)踐

1、改革課程體系

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位不同于學(xué)術(shù)學(xué)位，課程體系不能照搬學(xué)術(shù)學(xué)位，所以必須進(jìn)行改革。重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)此進(jìn)行了改革，以更好的達(dá)到“雙軌合一”的目標(biāo)。改革后的課程體系能同時(shí)滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)。首先將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的課程統(tǒng)一安排在第一學(xué)期的晚上及周末進(jìn)行，以保證學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間;其次，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程體系分為多個(gè)獨(dú)立模塊，包含了外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、科研方法和臨床診斷學(xué)等內(nèi)容，這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的外語(yǔ)和理論知識(shí)相適應(yīng);最后，為迎合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，學(xué)校同時(shí)開(kāi)設(shè)了醫(yī)事法律、人文素養(yǎng)、應(yīng)用心理學(xué)及醫(yī)患溝通等講座，從法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面入手全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

2、 構(gòu)建“雙軌合一”模式的臨床能力考核體系

臨床能力考核是檢查研究生和培訓(xùn)學(xué)員階段性工作和最終能否順利結(jié)業(yè)，合格達(dá)標(biāo)的重要制度，作為“雙軌合一”新培養(yǎng)模式質(zhì)量保障的影響因素之一，應(yīng)受到重視。目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核存在兩個(gè)問(wèn)題，第一是研究生生源質(zhì)量參差不齊，不能全部適應(yīng)臨床能力訓(xùn)練;第二是不同的學(xué)院和不同的專(zhuān)業(yè)出科考核各不相同，難度不一致，甚至有些專(zhuān)業(yè)的考核只是走過(guò)場(chǎng)。重慶醫(yī)科大學(xué)針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題，將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的考核環(huán)節(jié)分為崗前培訓(xùn)、出科考核和年度考核。崗前培訓(xùn)是對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行一些基本的理論和技能培訓(xùn)，在其進(jìn)入輪轉(zhuǎn)之前，進(jìn)行例如病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查及內(nèi)外科系統(tǒng)基本操作等培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才可進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練;出科考核由各科室根據(jù)內(nèi)外科的不同在學(xué)校的統(tǒng)一組織下進(jìn)行，考核內(nèi)容包括病例考核、病例答辯和技能操作等;年度考核相當(dāng)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的結(jié)業(yè)考核，同樣適用于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，保證學(xué)生在理論知識(shí)掌握和臨床技能習(xí)得等各方面都能有所提升，有力的保障了二者“雙軌合一”培養(yǎng)模式的質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

要想使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)后能夠迅速融入醫(yī)療行業(yè)，關(guān)鍵就是做好與職業(yè)資格認(rèn)證的有機(jī)銜接。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)所建的“雙軌合一”新模式，正是一種直面老百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，以培養(yǎng)會(huì)看病的臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，建立的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的新模式。重慶醫(yī)科大學(xué)結(jié)合自身長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極對(duì)“雙軌合一”模式進(jìn)行創(chuàng)新和探索，愈來(lái)愈深入的探尋全方位多層面的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才教育培養(yǎng)模式，為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格認(rèn)證的銜接提供了新的思路。這對(duì)于完善醫(yī)學(xué)學(xué)位類(lèi)型、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍起到了積極的作用，相信在不久的將來(lái)定能培養(yǎng)出一批高水平應(yīng)用型的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。