董江 孫光志

摘要：目的：分析多葉準直器位置誤差對靜態(tài)野調強放療計劃驗證通過率的影響。方法：應用計劃系統(tǒng)在25例靜態(tài)野調強放療計劃的多葉準直器葉片末端，帶入±0.5 mm、±1 mm、±2 mm誤差。使用劑量驗證系統(tǒng)測量計劃，并得到計劃的劑量分布。采用γ分析法計算出通過率。結果：引入誤差后以2mm/2%為指標時，原計劃通過率為75.4%，誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2誤差通過率與原計劃相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。引入誤差后以3mm/3%為指標時，原計劃通過率為93.6%，誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2誤差通過率與原計劃相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為保證計劃準確實施，應對多葉準直器位置誤差進行獨立質控。

關鍵詞：多葉準直器;位置誤差;靜態(tài)野調強;通過率

靜態(tài)調強技術臨床應用廣泛，具有較好的安全性。在計劃實施前應通過劑量驗證系統(tǒng)進行驗證，若3mm/3%標準下通過率>90%，則表示劑量驗證通過。有研究表明，劑量驗證對多葉準直器位置誤差不敏感，對調強實施時的葉片運動誤差反映不準確，可能會導致器官及靶區(qū)受量超標。本研究分析多葉準直器位置誤差對靜態(tài)野調強放療計劃驗證通過率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選用Octavius 4D（德國PTW公司生產）劑量驗證儀器;選用Varian Trilogy-6047（美國瓦里安公司生產）直線加速器，多葉準直器由60對葉片組成;放療計劃系統(tǒng)選用Varian Eclipse 11.3（美國，Varian Medical Systems，Inc.）。其中劑量驗證儀器包括Octavius 4D圓柱型等效固體水旋轉模體、Octavius Detector 729 二維矩陣。

1.2 方法

選取放療科25例調強放療計劃，射野數(shù)為28個，子野數(shù)為118～210，跳數(shù)為879～1034。使用Pinnacle3將原放療計劃復制，并為復制計劃中的子野分別帶入-0.5、+0.5、-1、+1、-2、+2的誤差值，計算劑量分布。

1.3評價標準

將Octavius 4D測量的劑量分布與Varian Eclipse 11.3輸出的劑量分布進行比較。采用γ分析法，去除小于5%劑量點的劑量值，以3mm/3%與2mm/2%為標準得出計劃通過率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用人數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

以3mm/3%與2mm/2%為評價標準，引入誤差后以2mm/2%為指標時，原計劃通過率為75.4%，-0.5誤差通過率為79.5%，+0.5誤差通過率為84.7%，-1誤差通過率為72.7%，+1誤差通過率為83.2%，-2誤差通過率為70.3%，+2誤差通過率為51.6%。誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

引入誤差后以3mm/3%為指標時，原計劃通過率為93.6%，-0.5誤差通過率為93.6%，+0.5誤差通過率為96.7%，-1誤差通過率為84.7%、+1誤差通過率為96.7%，-2誤差通過率為81.9%，+2誤差通過率為70.3%。誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

多葉準直器葉片位置誤差為±1mm、±2 mm時會降低調強放療計劃通過率，位置誤差為±0.5mm時，對調強放療計劃通過率無顯著影響，甚至高于原計劃通過率。2mm/2%與3mm/3%評價標準相比，對誤差更敏感，但無顯著差異。

3討論

目前調強治療已被臨床廣泛應用，保證其劑量精準度愈發(fā)重要。部分研究表明[1]，為調強計劃中葉片設置位置誤差，模擬誤差情況，并進行劑量驗證，得出驗證通過率后與原計劃通過率比較，發(fā)現(xiàn)設置誤差前后通過率變化不顯著，且均能達到驗證通過條件。若不能臨床實施計劃來判斷器官受量是否超過限值，應判斷是整體誤差還是個別葉片誤差。若整體誤差，表示葉片位置有系統(tǒng)誤差，應進行質量控制校正;若出現(xiàn)個別誤差，且程度不易，則表示存在隨機誤差，產生原因可能與計劃復雜性及加速器性能有關。應對計劃重新調整，并對新計劃葉片精準度進行檢測，若調整后滿足限值要求，可將新計劃作為治療計劃。

有研究表明[2]，多葉準直器葉片隨機誤差對調強放療計劃無顯著影響，因此本研究不對隨機誤差對通過率的影響進行討論。本研究中，以3mm/3%為標準的通過率為93.6%，與以往一些研究相比略低，分析可能與Octavius 4D驗證率中包含了床板因子、機架誤差有關。根據(jù)美國醫(yī)學物理學家協(xié)會（American Association of Medical Physicists，AAPM）的建議，調強放療計劃中多葉準直器誤差應<±1mm。本研究中，以3mm/3%與2mm/2%為指標時，誤差為±0.5及±1的通過率與原計劃通過率比較無明顯差異（P>0.05）;誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。盧曉光等[3]研究中，多葉準直器葉片誤差為±0.5及±1時對計劃通過率無顯著影響，與本研究相似。因此，僅以通過率是否>90%來判斷計劃實施的安全性并不準確，應對多葉準直器進行質控，保證計劃準確實施。

本研究通過模擬多葉準直器位置誤差來分析對通過率的影響，該方式簡單易行，可判斷驗證系統(tǒng)對多葉準直器誤差的靈敏度，值得推廣。

參考文獻

[1]王猛.多葉準直器位置誤差對靜態(tài)野調強放療計劃驗證通過率影響的研究[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（10）：106-107.

[2]陳誠，劉暉，謝叢華.靜態(tài)調強計劃中多葉準直器葉片到位誤差的檢測及其對劑量分布的影響[C]//放射腫瘤物理學年會.2015.

[3]盧曉光，王峻峰，劉飛，等.多葉準直器重力效應對調強放射治療劑量的影響研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（03）：90-93.