李關瓊

[摘要] 目的 探究糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理措施。方法 選擇該院2016年8月—2019年8月收治的糖尿病合并急性重癥腦梗死患者，采取隨機數(shù)字表的方法分為L組和K組。L組采取常規(guī)護理，K組采取綜合護理。結果 K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的有效率93.33%高于L組75.55%（P<0.05）。K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理依從性為97.77%，高于L組82.22%（P<0.05）。結論 針對糖尿病合并急性重癥腦梗死患者實施有效的護理干預措施，提高了患者的治愈率，快速調整機體血糖在正常范圍內，減小并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床的治療效果。對糖尿病合并急性重癥腦梗死患者開展護理的過程中，通過運用綜合性護理干預的方式，能夠明顯增強患者的護理滿意度，確?；颊叩纳窠?jīng)功能和血糖狀態(tài)快速恢復。

[關鍵詞] 糖尿病合并急性重癥腦梗死;綜合護理;療效觀察

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0082-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction. Methods The diabetic patients with acute severe cerebral infarction admitted in the hospital from August 2016 to August 2019 were selected and divided into groups L and K using a random number table. Group L took routine care and group K took comprehensive care. Results The effective rate of diabetes in patients with acute cerebral infarction in group K was 93.33% higher than that in group L with 75.55%（P<0.05）. The compliance of nursing in patients with diabetes and acute severe cerebral infarction in group K was 97.77%， which was higher than that in group L， 82.22%（P<0.05）. Conclusion Implement effective nursing interventions for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction， improve the patient's cure rate， quickly adjust the body's blood glucose within the normal range， reduce the occurrence of complications， and improve the clinical treatment effect. In the process of carrying out care for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction， through the use of comprehensive nursing intervention， the patient's nursing satisfaction can be significantly enhanced， and the patient's neurological function and blood glucose status can be quickly restored.

[Key words] Diabetic with acute severe cerebral infarction; Comprehensive nursing; Observation of efficacy

由于人民群眾的生活水平不斷提高，飲食結構發(fā)生了明顯變化，導致糖尿病的發(fā)病幾率明顯上升，糖尿病作為一種慢性病很容易引發(fā)腦血管疾病，導致患者出現(xiàn)糖尿病合并急性腦梗死等癥狀嚴重的情況下會導致患者病情危重，甚至出現(xiàn)猝死等情況。糖尿病作為一種常見的多發(fā)病，對患者的身體健康具有非常大的威脅，如果并發(fā)急性腦梗死，則很容易導致患者的致殘率和病死率明顯提高，必須要積極加強對糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者采取恰當?shù)淖o理方式。在傳統(tǒng)的護理過程中，因為沒有對患者可能出現(xiàn)腦血管痙攣、突發(fā)性昏迷采取科學有效的措施，這樣就很容易造成患者猝死等問題，即便救治之后也很容易導致患者的病情加重，容易復發(fā)，愈后效果不理想等問題。通過綜合護理的措施，對患者提供全面的護理干預，幫助患者制定合理的恢復創(chuàng)鍛煉策略，為患者提供具有個性化的診療方案，能夠有效提高患者的康復效果，該研究以該院于2016年8月—2019年8月收治的90例患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的90例糖尿病合并急性重癥腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法分為L組和K組。K組45例患者，其中男性患者23例，女性患者，22例;年齡在46～82歲之間，平均年齡（62.78±4.36）歲，糖尿病病程為1～15年，平均病程為（8.67±2.16）年。L組男性患者28例，女性患者17例;年齡在43～88歲之間，平均年齡（64.26±3.64）歲;糖尿病病程在1～14年，平均病程為（8.76±1.36）年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

給予L組患者采取常規(guī)護理的方式，讓患者能夠在舒適健康的住院環(huán)境下，對患者的病情進行觀察與分析，同時對患者進行健康教育，爭取患者積極主動的配合護理，對K組患者則采取綜合性護理干預的模式，例如通過對患者的呼吸道進行護理，因為大多數(shù)的患者很容易出現(xiàn)呼吸血壓不穩(wěn)定狀況，一旦出現(xiàn)呼吸不暢等情況，很容易造成患者缺氧而出現(xiàn)重度昏迷，為此必須保證患者呼吸道通暢，可以幫助無法咳出痰的患者，利用吸痰機進行吸痰其次要幫助患者適當?shù)姆?，為患者翻動身體2 h/次，進行拍背，促進患者的血液循環(huán)。對于患者要進行定期的口腔清潔，保證患者口腔內不會出現(xiàn)感染等癥狀，要加大對患者病情的實時監(jiān)測。例如對患者進行24 h心電監(jiān)護，判斷患者的血壓血糖以及瞳孔意識變化情況。警惕患者出現(xiàn)低血糖癥狀。由于腦糖尿病合并腦梗死，很容易造成患者血管動脈硬化，在飲食和用藥方面一定要加強控制。避免患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)受傷等癥狀，通過靜脈注射胰島素。避免多次注射同一部位，而造成皮膚損傷。要加大對患者進行預防感染護理，因為大多數(shù)的糖尿病合并重癥腦梗死患者屬于老年群體自身的抵抗能力非常弱，經(jīng)常會出現(xiàn)合并感染等問題，要積極加大對患者進行皮膚護理，如果有感知障礙的患者應該觀察患者皮膚出現(xiàn)是否出現(xiàn)潰瘍，破損等情況，加強對患者尿道的護理，避免患者出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染，要通過適當?shù)倪\動鍛煉，促進患者癱瘓功能的恢復。通過適當?shù)倪\動增強肌肉末梢對胰島素的敏感性減少血糖結合患者的實際情況進行分析，促進患肢血液的快速循環(huán)。保持呼吸道通暢，進行有效呼吸，維持有效循環(huán)功能，神經(jīng)功能評估。搶救腦出血患者實施這套急救流程，爭分奪秒，快而有序地進行搶救工作。有些患者會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。及時清理呼吸道內的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。須迅速建立有效的靜脈通路，給予補充血容量。對于血壓高并伴有顱內壓高癥狀時，待循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，控制顱內壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生。通過患者的傷情進行簡單快速的評估，密切觀察病情，主要對患者的神志變化、瞳孔改變以及生命特征的變化。瞳孔是動態(tài)觀察腦出血的重要部位。密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側的對比。密切記錄各種指征變化的結果，采集靜脈血標本測定血糖值，進行密切監(jiān)測血糖變化，準確記錄測量血糖值及時報告醫(yī)生調整用藥，加強基礎護理，并記錄觀察護理結果。

1.3 ?觀察指標

根據(jù)患者的心理狀態(tài)可以分為心情良好、心情一般、心情較差。根據(jù)護理依從度可以分為積極配合、一般配合與拒絕配合。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，其中兩組計量資料對比用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料（心理狀態(tài)、護理依從度）對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組患者心理狀態(tài)情況

K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的有效率93.33%高于L組75.55%（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理依從性及血糖水平

K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理依從性為97.77%，高于L組82.22%（P<0.05）;血糖控制情況優(yōu)于L組。見表2、3。

3 ?討論

對糖尿病合并急性腦梗死患者在進行護理時，一定要采取綜合干預診療的方法。通過對常規(guī)組的基礎之上，增加綜合性的護理干預方式，提高對患者呼吸道護理，加強對患者病情的實時監(jiān)控和血糖監(jiān)控等，為患者制定完善的康復診療方案，提高患者的整體恢復效果，保證患者血糖維持平穩(wěn)，在護理滿意度上[1]。

糖尿病合并急性重癥腦梗死主要能夠破壞患者的腎臟功能，導致患者的代謝紊亂，身體機能調節(jié)障礙，有些患者在護理期間會異常痛苦，而且會花費大量財產，很多患者在得知自己患有糖尿病合并急性重癥腦梗死之后，往往會出現(xiàn)悲觀失落的問題，不愿意服藥，拒絕配合護理等，最終造成糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理效果不理想。通過綜合性護理干預的模式能夠與患者建立良好的醫(yī)患關系，增強患者的自信心，還可以針對患者的實際特點，采取科學合理的診療方案，讓患者增強救治的自信心，保持良好的狀態(tài)，通過恰當?shù)男睦硎鑼б材軌蛱岣呋颊叩幕謴退健?/p>

通過該次研究，采取綜合護理的患者護理依從性更高，達到97.77%，而且總體的護理有效率達到93.33%，這些都能夠證明，綜合護理干預方式能夠快速幫助患者自身的血糖維持穩(wěn)定，提高患者的護理滿意度，增進互換關系。K組采取綜合性護理干預療法，能夠強化患者的身心健康狀態(tài)，增強患者的治病依從性，提高患者的總體護理水平，保證患者可以更好的接受護理，有效增強糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護理的總體效果。急診作為集中監(jiān)護糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的診療場所，也是存在醫(yī)療風險最高的科室和部門，如果沒有及時有效地對重癥患者進行科學監(jiān)護，很有可能受到各種風險問題導致患者出現(xiàn)死亡，引發(fā)醫(yī)患糾紛。在傳統(tǒng)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護理的過程中，由于護士人員責任心不強，對護理技術掌握不夠熟練，導致缺乏對危重患者的病情風險進行科學有效的評估，很多的醫(yī)院醫(yī)療設備管理不到位，沒有正確地對各種精密設備進行妥善維護，導致醫(yī)療設備無法正常工作，耽誤搶救或治療。在護理管理的過程中，缺乏完善的風險控制體系，這樣就導致大量的侵入性操作，造成重癥患者感染風險升高。在重癥患者進行監(jiān)護的過程中，由于執(zhí)行力度不夠，執(zhí)行制度不完善，很容易缺乏科學合理的監(jiān)督，導致醫(yī)護人員出現(xiàn)違章行為[2]。

通過對急診糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護理技術進行安全管理，實現(xiàn)醫(yī)護一體化臨床護理，可以改善護理的總體質量，也能夠提高患者的滿意度通過制定。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者約束技術的安全管理目標，對患者的實際癥狀進行全面評估，明確需要約束的部位，選用恰當?shù)募s束管理方法，加強對全科醫(yī)務人員進行醫(yī)護一體化模式的培訓，讓更多醫(yī)務人員能夠明確糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護理技術安全措施熟練執(zhí)行，確保醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥的產生，提高醫(yī)務人員業(yè)務熟練能力和敏捷的反應能力，樹立以人為本的護理意識對待患者，要耐心細致認真負責明確患者的實際需求，提高搶救成功的幾率，減少致死率，提高患者和家屬的滿意度[3]。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者院內轉運人員應由具備較強責任心、良好心理素質和準確判斷力的護理人員擔當。制定急診危重癥患者的轉運標準及流程，轉運人員應認真學習該標并嚴格執(zhí)行，確?；颊叩霓D運安全。病情不穩(wěn)定患由應由了解病情的醫(yī)生陪同轉運。加強轉運途中的監(jiān)測轉運過程中應密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識、血氧飽和度等，保持患者呼吸道通暢及氧氣供給情況，隨時掌握患者病情變化并及時做出正確的判斷和處理。如患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)護人員幫忙。K組實施護理技術安全質量管理之后，重癥患者致死率、致殘率明顯下降并發(fā)癥數(shù)量明顯減少，患者的滿意率明顯升高[4-5]。

綜上所述，采用護理技術安全質量管理能夠提高急診糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的整體護理水平，提高患者的生命質量。采取綜合性護理干預的療法，能夠從心理和生理兩個方面緩解患者的病情，讓患者可以堅定信念，積極配合醫(yī)生的護理方案，避免醫(yī)患關系緊張的問題，促進糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理效果得到全面提升。

[參考文獻]

[1] ?劉金榮，申華，孫艷華.同理心護理對腦梗死患者護理服務需求滿足及負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：26-29.

[2] ?任玲利.強化護理干預在老年糖尿病合并腦梗死患者中的應用觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：59.

[3] ?關艷.多元化護理干預對2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（8）：1032-1034.

[4] ?史大治，李根，羅莉.糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預后的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[5] ?戴力.多學科綜合護理對急性腦梗死合并糖尿病患者血糖及神經(jīng)功能的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：50-51.

（收稿日期：2020-03-04）