周春

【摘要】 目的：探究產后盆底功能障礙患者不同產后盆底康復治療時機對其盆底功能、尿失禁的影響。方法：回顧性分析81例產后盆底功能障礙患者的臨床資料，其中43例在產后6～8周行產后盆底康復治療，設置為甲組，38例在產后>8周行產后盆底康復治療，設置為乙組。比較治療前后兩組盆底肌力、尿失禁情況。結果：治療后兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級占比均升高，且均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均降低，均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：產后早期不同時機開展盆底康復治療均能改善盆底功能障礙患者盆底功能、減少尿失禁發(fā)生率，可根據患者情況選擇適當時機。

【關鍵詞】 產后盆底康復 治療時機 盆底功能 尿失禁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Different Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Treatment on Pelvic Floor Function and Urinary Incontinence in Patients with Postpartum Pelvic Floor Dysfunction/ZHOU Chun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different postpartum pelvic floor rehabilitation treatments on pelvic floor function and urinary incontinence in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Method： Retrospective analysis of 81 cases of postpartum pelvic floor dysfunction patients with clinical data， 43 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after 6-8 weeks postpartum， set to group A， 38 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after postpartum >8 weeks， set to group B. The pelvic floor muscle strength and urinary incontinence were compared before and after treatment. Result： After treatment， the proportion of pelvic floor muscle strength Ⅲ-Ⅳ were increased in both groups， which were statistically higher than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of urinary incontinence were decreased in both two groups， which were statistically lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation at different timings in the early postpartum period can improve the pelvic floor function and reduce the rate of the urinary incontinence in patients with pelvic floor dysfunction. The appropriate timing can be selected according to the patients condition.

[Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation Treatment timing Pelvic floor function Urinary incontinence

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiangxia District of Wuhan City， Wuhan 430200， China

盆底功能障礙為女性常見疾病，流行病學資料指出妊娠、分娩是導致盆底功能障礙的主要原因[1-2]。產后盆底功能障礙不僅會影響女性性生活質量，還可能導致尿失禁、子宮脫垂等問題[3-4]。因此，產后盆底康復治療對于恢復盆底功能、保障患者身心健康尤為重要。但當前臨床上關于產后盆底康復治療時機并無定論。為此，本研究將對其進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月-2018年1筆者所在醫(yī)院81例產后盆底功能障礙患者的臨床資料，納入標準：符合《婦產科學》中盆底功能障礙診斷標準[5]，經手法檢測Ⅰ～Ⅱ類肌纖維肌力≤3級，單胎足月妊娠，陰道分娩，惡露干凈，子宮附件正常。排除標準：伴有泌尿系統(tǒng)疾病，持續(xù)惡露，資料缺失患者?；谥委煏r機的不同分為甲組（6～8周）、乙組（>8周）。甲組43例，

年齡23～37歲，平均（29.8±3.5）歲;孕周37～43周，平均（40.1±0.5）周;新生兒體質量1.6～4.7 kg，平均（3.2±0.8）kg。

乙組38例，年齡24～36歲，平均（29.7±3.3）歲;孕周38～42周，平均（40.2±0.6）周;新生兒體質量1.6～4.6 kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組、乙組分別在產后6～8周、>8周行產后盆底康復治療，具體治療方式相同。兩組均治療2個月。（1）健康教育。告知患者盆底功能障礙的危害、康復治療的意義，提升治療依從性。（2）康復指導：指導產婦練習盆底康復操。包括臀部運動、束腳運動、提肛動作，30 min/次，1次/d;指導患者陰道啞鈴的使用方式，并逐漸增加啞鈴重量，30 min/次，1次/d;指導患者平臥，屈曲下肢，收縮肛門、尿道10 s，然后放松盆底肌，30回/次，3次/d。（3）電刺激生物反饋。選用低頻神經肌肉刺激治療儀（耀洋康達KT-90B），將電極放置在陰道中，選用不同頻率的脈沖電流刺激，基于患者耐受情況調整電流強度與參數;根據反饋信號對收縮位置與力度進行調整，記錄盆底肌肉的收縮力，15～25 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療前后兩組盆底肌力 根據牛津分級系統(tǒng)測試，0級：將兩根手指放入產婦陰道中，可感覺到肌肉收縮;Ⅰ級：可感覺到陰道肌肉顫動;Ⅱ級：可感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復2次無對抗;Ⅲ級：可感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，無對抗;Ⅳ級：感覺到肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復4次出現輕微對抗;Ⅴ級：感覺到肌肉發(fā)生完全收縮，持續(xù)≥5 s，重復5次出現持續(xù)對抗。

1.3.2 治療前后兩組尿失禁情況 Ⅰ度：在噴嚏、跑步、咳嗽等劇烈壓力下出現尿失禁;Ⅱ度：在快速運動、上下樓梯等中度壓力下時出現尿失禁;Ⅲ度：在站立等輕度壓力下出現尿失禁，在仰臥時可控制。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力治療前后

治療前，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級占比均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后尿失禁情況

治療前，兩組尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

盆底由韌帶、肌肉及神經、結締組織構成，可維持盆腔臟器正常位置，在妊娠期間子宮體積、重量顯著增加，將造成盆底組織損傷，加上分娩過程中過度牽拉宮底、宮骶韌帶與主韌帶，破壞盆底支持結構的功能與完整性[6-7]。當前臨床上在產后盆底康復治療中手段多樣，可獲取較為理想的康復效果[8-9]，但選擇適當的康復時機尤為重要。

本研究中，治療后兩組兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級占比均升高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明不同盆底康復治療時機均可改善患者盆底肌力，減少尿失禁，與林曉杰等研究結果一致[10-11]。在盆底康復治療中通過健康教育可增加患者對盆底功能障礙的了解;康復指導可促進肌肉收縮強度的提升，加快盆底血液循環(huán)，恢復子宮平滑肌與韌帶的收縮能力;低頻脈沖電流刺激可增強陰道神經傳入神經纖維激動性，喚醒被壓迫的神經細胞功能，避免肌肉萎縮;生物反饋可調整盆底肌活動，提升盆底肌訓練的科學性。有研究顯示產后6～8周患者更為敏感，更有利于進行盆底康復訓練，但機體較為疲憊，該時期行盆底康復治療容易出現副作用。產后>8周患者精力較為充足，且陰道充血有所緩解，副作用較少[12]。

但關于治療時機的選擇仍存在較多觀點，我國學者通常認為需早期進行[13-14]。但國外研究指出產后2～3個月是最佳時機[15-16]。出現觀點分歧的原因可能為種族差異及產假制度不同，我國產假通常為產后2個月，產婦時間充裕，可按時接受盆底康復治療，康復效果更好，歐美產假更長，產婦可在機體恢復完善后再行盆底康復治療。在盆底功能障礙患者的治療中，可根據患者病情、時間等選擇適當的治療時機，獲取最大的臨床收益。

綜上，產后早期不同時機開展盆底康復治療均能改善盆底功能障礙患者盆底功能、減少尿失禁，可根據患者情況選擇適當時機。

參考文獻

[1]李芬，朱峻峰，賀愛軍，等.宜昌市不同職業(yè)孕婦產后盆底功能障礙性疾病篩查及影響因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（22）：3082-3085.

[2]張娜，李紅，門月玲，等.1162例孕婦產后盆底功能障礙的發(fā)生率、影響因素及康復訓練效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1469-1472.

[3]陳紅敏，吳麗琴，丁花艷.產后盆底功能障礙性疾病與女性性生活質量相關性的研究[J].中國性科學，2017，26（12）：113-115.

[4] Mahoney C，Smith A，Marshall A，et al.Pelvic floor dysfunction and sensory impairment：Current evidence[J].Neurourol Urodyn，2017，36（3）：550-556.

[5]王澤華.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14-15.

[6]黃杰，胡孟彩，吳惠琰，等.產后盆底功能障礙性疾病早期康復治療最佳時期選擇[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（4）：5-8.

[7]蘇錫梅，馮慶藝，寧欣.產后42d早期盆底康復對盆底功能障礙預防的超聲評估[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（23）：58-62.

[8]胡小玲，徐秀蘭.產后盆底康復儀聯合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（23）：161-162.

[9]黃珊珊.電刺激生物反饋在產后盆底康復治療中的應用價值評價[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（3）：166-167.

[10]林曉杰.不同盆底肌肉鍛煉時機對產后盆底功能的影響效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（7）：27-29.

[11]鄒艷芬，肖枝蘭.盆底肌肉鍛煉的不同訓練時機對盆底肌力的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：17-18.

[12]韋麗芬，郭端英，李世彤，等.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（20）：153-156.

[13]趙玉芬，董宏英，王丹.不同時機產后盆底康復治療對尿失禁和性生活質量的影響[J].中國性科學，2018，27（5）：73-74.

[14]王慧麗，李小紅，翁佳麗.陰道分娩產婦不同時間行盆底康復訓練的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（7）：643-645.

[15] Castro-Pardi?as M A，Torres-Lacomba M，Navarro-Brazález B.Muscle function of the pelvic floor in healthy，puerperal women with pelvic floor dysfunction[J].Actas Urol Esp，2017，41（4）：249-257.

[16] Taghavi S A，Bazarganipour F，Allan H，et al.Pelvic floor dysfunction and polycystic ovary syndrome[J].Hum Fertil（Camb），2017，20（4）：262-267.

（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：郎序瑩）