尹雪蓮　楊光　王鵬　霍峰　馬東杰

[摘要]目的：探討青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者經(jīng)生理性支抗控制技術(shù)（Physiologic anchorage spees-wire system，PASS）治療后口腔頜面部軟、硬組織的變化及相關(guān)性。方法：選取2015年1月-2018年1月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的均采用PASS矯治技術(shù)治療的32例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形青少年，且均上頜拔除兩顆第一前磨牙、下頜拔除兩顆第二前磨牙的患者為研究對象。收集治療前、后影像學(xué)資料，測量口腔頜面部軟、硬組織指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：平均療程23.6個月，治療前后上頜突度及唇傾的上下前牙得到明顯改善（P<0.05）;下頜骨的變化不明顯，下頜平面角變化不明顯（P>0.05）;面型突度及上、下唇的突度得到明顯改善（P<0.05）;∠NLA與∠SNA、∠U1-NA、U1-NA距、∠U1-SN呈現(xiàn)顯著相關(guān);ULP與∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）顯著相關(guān)。結(jié)論：PASS矯治技術(shù)能夠不用任何附加的增強支抗的方式有效控制支抗，有效改善青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的面部軟、硬組織，面部軟組織會根據(jù)硬組織的變化而變化，但又不完全一致。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類1分類;錯牙合畸形;PASS矯治技術(shù);軟組織;硬組織;相關(guān)性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0142-03

Clinical Study on the Efficacy of PASS Technology on Adolescent Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

YIN Xue-lian1， YANG Guang1， WANG Peng1，HUO Feng1， MA Dong-jie2

（1.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde 067000，Hebei，China;2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the changes and correlations of oral and maxillofacial soft and hard tissues in adolescents with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion after treatment with Physiologic Anchorage Spees-wire System （PASS ）. Methods Thirty-two Adolescents who were diagnosed with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion and treated with PASS at the Affiliated Hospital of Chengde Medical university from January 2015 to January 2018. The patients with two first premolars removed from the maxilla and two second premolars removed from the mandible who were taken as the study subjects. The image data before and after treatment were collected， and the soft and hard tissue indexes of the oral and maxillofacial regions were measured and statistically analyzed.? Results The mean course of treatment was 23.6 months. After treatment the maxillary protrusion of patients were improved statistically significant，the upper and lower anterior teeth were significantly improved（P<0.05）. After treatment the mandibular plane angle did not change significantly（P>0.05）.After treatment the facial protrusion of patients， and double lip? protrusion obviously improved（P<0.05.Correlation analysis： ∠NLA showed significant correlation with ∠SNA， ∠U1-NA， U1-NA distance.ULP and ∠ANB， ∠U1-NA， U1-NA （mm） were significantly related. Conclusion The PASS technology can effectively control the anchorage without any additional way to enhance the anchorage，and effectively improve the soft and hard tissues of adolescents with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion. The facial soft tissues will change according to the changes of the hard tissues but not exactly the same.

Key words： Angle Class Ⅱ Division 1; malocclusion; physiologic anchorage spees-wire system; soft tissue; hard tissue;correlation

安氏Ⅱ類錯牙合畸形在東方人群中較為常見，不僅影響了患者的面容，還可能導(dǎo)致咀嚼功能降低、顳下頜關(guān)節(jié)疾病，甚至是通氣障礙，降低了人們的生活質(zhì)量[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PASS矯治技術(shù)在治療安氏Ⅱ類1分類伴輕、中度牙列擁擠的的臨床病例中，無需配合使用額外的支抗增強裝置，即可獲得滿意的臨床療效，且患者整個矯治過程較為舒適[2]。PASS矯治技術(shù)不需要任何額外的裝置，只借助正畸托槽和頰面管來完成支抗的控制，達(dá)到正畸治療目的[3]。目前針對PASS矯治技術(shù)治療治療青少年的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的研究較少。本研究選取經(jīng)PASS矯治技術(shù)治療的32例青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，從其治療前后的軟、硬組織變化的角度研究其對此類患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2018年1月來承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔正畸科診治的青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的診斷;②恒牙期青少年患者;③矯治計劃為拔除上頜兩顆第一前磨牙、下頜兩顆第二前磨牙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口呼吸、咬唇、吮指等不良習(xí)慣者;②有黏膜病、牙周病等其他口腔疾病者;③既往有口腔正畸治療史者。最終納入32例研究對象，其中男13例，女19例，年齡11.5～15.2歲，平均年齡為12.6歲。

1.2 PASS矯治技術(shù)治療過程[4]：患者開始治療，粘接上下頜第一磨牙XBT（X Buccal tube）頰管，上頜第二前磨牙和第二磨牙暫不粘，前牙粘接M-LF（Multi-level low frictio）矯治器（頰管和矯治器由杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)，型號：8D16-4GH-A10，精銳系列）。初始弓絲0.012 NiTi圓絲，入后傾管，調(diào)整到適合長度，用末端回彎鉗回彎。尖牙用0.020mm結(jié)扎絲結(jié)扎，扭轉(zhuǎn)牙單側(cè)翼結(jié)扎，其余牙全結(jié)扎。深覆牙合或磨牙近中傾斜者加用壓低輔弓緊回彎。前牙排齊后粘上頜第二前磨牙托槽及第二磨牙頰面管，0.016～0.018 NiTi圓絲上頜加Spee氏曲，下頜加反Spee氏曲，入第一磨牙主管。上牙列在0.018 NiTi絲上排齊后，治療前是前突畸形者，用0.018SS加小圈曲及正常Spee氏曲，tie-back根據(jù)情況配合Ⅱ類牽引，至上切牙達(dá)到正常唇傾度后更換0.018×0.025 NiTi方絲;治療前為擁擠類型且上前牙直立者更換0.018×0.025 NiTi方絲，根據(jù)情況配合Ⅱ類牽引。之后上下頜更換0.018×0.025 SS，上頜加Spee氏曲，下頜根據(jù)情況加反Spee氏曲，夾牽引鉤，橡皮鏈關(guān)間隙，調(diào)整咬合。

1.3 觀察指標(biāo)：收集所有患者治療前及治療后頭顱側(cè)位片、曲面斷層片。為保證數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性，由三位醫(yī)師使用同一臺電腦，采用Dolphin正畸測量軟件對每位患者的頭顱側(cè)位片分別測量，取平均值為最終結(jié)果。觀察指標(biāo)包括（見圖1）：①治療前后硬組織的測量指標(biāo)：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm） ，∠L1-NB，L1-NB（mm） ，U1-SN、L1-MP、∠MP-SN;②治療前后軟組織的測量指標(biāo)：面型角（∠FAC）、鼻唇角（∠NLA）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）、上唇突點-H線的距離、下唇突點-H線的距離;③分析頜面部軟硬組織指標(biāo)變化量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計量資料用（x?±s），其他數(shù)據(jù)用配對t檢驗分析治療前后數(shù)據(jù)，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 口腔頜面部硬組織指標(biāo)分析：治療前后∠SNA、∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）、∠U1-SN、∠L1-NB、L1-NB（mm）變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;∠SNB、∠MP-SN治療前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 頜面部軟組織指標(biāo)分析：治療前后∠FAC、∠NLA、ULP、LLP、下唇突點-H線距離與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），口腔頜面部前突及上、下唇前突得到明顯改善，見表2。

2.3 相關(guān)性分析：采用Spearman分析PASS矯治術(shù)治療前后頜面部軟硬組織變化量的相關(guān)性。結(jié)果顯示：∠NLA與∠SNA、∠U1-NA、U1-NA距、∠U1-SN呈現(xiàn)顯著相關(guān)（r=0.601、0.384、0.452、0.464、0.645）（P<0.05）;ULP與∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）顯著相關(guān)（r= -0.573、0.376、0.462）（P<0.05）。所有患者平均療程23.6個月。PASS矯治初戴及治療后圖片見圖2。

3? 討論

許天民教授研發(fā)的生理性支抗控制技術(shù)（PASS）提供了一種新的生理性支抗技術(shù)理念。所謂支抗，是指正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)[5]。安氏Ⅱ類1分類患者的治療上頜多需要強支抗，而增加支抗的方式都需要在患者口內(nèi)或口外增加額外的裝置，甚至是有創(chuàng)性操作，給患者帶來不適[6]。PASS技術(shù)綜合了經(jīng)典固定矯治技術(shù)的支抗優(yōu)勢和現(xiàn)代輕力、低摩擦矯治器在牙齒移動方面的優(yōu)勢，結(jié)合生理性支抗控制理念，對于大多數(shù)錯牙合畸形病例可以在不需要口外弓等輔助工具的情況下得到較好的矯治結(jié)果[7]。PASS技術(shù)對于正畸支抗的意義在于保留正常的上頜Spee曲，不會因為上磨牙近中傾斜而消耗拔牙間隙，為上前牙內(nèi)收提供了更多的空間[8]。在矯治初期維持上磨牙相對后傾，到關(guān)閉間隙階段時，即可以達(dá)到類似Tweed支抗預(yù)備后的增強支抗效果[9]。綜合了這些優(yōu)勢，只要嚴(yán)格按照該技術(shù)的操作要求規(guī)范化操作，在臨床治療中沒有增加額外的復(fù)雜的增強支抗的裝置，也沒有用到有創(chuàng)的種植釘支抗，本研究中的患者均得到了良好的治療結(jié)果。