霍娜　徐娟　張彤　李金儒　李俊梅

[摘要]綜合性醫(yī)院口腔正畸專業(yè)進(jìn)修生的培養(yǎng)是基層單位口腔正畸專業(yè)醫(yī)師的重要組成部分。針對(duì)學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、正畸基礎(chǔ)弱等特點(diǎn)，在進(jìn)修生教學(xué)過程中采納多種有效教學(xué)模式并根據(jù)教學(xué)階段的不同靈活應(yīng)用獲得了較好的效果。本文探討了此種多模式結(jié)合教學(xué)法在口腔正畸專業(yè)進(jìn)修生教學(xué)過程中的應(yīng)用體會(huì)，以求進(jìn)一步完善和提高綜合醫(yī)院口腔正畸專業(yè)進(jìn)修生的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸學(xué);教學(xué);進(jìn)修生;綜合性醫(yī)院;多模式教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0157-03

Exploration of Application of Multimode Combined Teaching in Training of Orthodontic Advanced Students

HUO Na1，XU Juan1，ZHANG Tong1，LI Jin-ru2，LI Jun-mei3

（1.Department of Stomatology， the First Medical Center， Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China;2.Department of Stomtology，Chinese PLA Hong Kong Garrison，Hong Kong 999077，China;3.Department of Stomtology，Houma Peoples Hospital，Houma 043000，Shanxi，China）

Abstract： The training of orthodontic graduate students in general hospital is an important part of the cultivation of orthodontic doctors for primary medical institutes. Based on the characteristics such as short training duration， numerous training contents and weak orthodontic background， application of multi-mode combined teaching could be effective according to varied contents of orthodontics. In order to improve the teaching quality of orthodontic advanced students in general hospitals， its necessary to explore the application effect of multi-mode combined teaching in the training of orthodontic advanced students.

Key words： orthodontics; teaching; graduate student; general hospital; multimode teaching

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療[1]。錯(cuò)牙合畸形不但影響外貌同時(shí)也影響功能[1]。我國(guó)最近一次的調(diào)查顯示，恒牙列錯(cuò)牙合畸形高達(dá)72.92%[1]。因此，龐大的正畸治療亟需相應(yīng)的專業(yè)正畸醫(yī)師相匹配。目前，國(guó)外和國(guó)內(nèi)口腔正畸學(xué)均屬于本科畢業(yè)后教育，通過研究生階段學(xué)習(xí)培養(yǎng)專業(yè)口腔正畸醫(yī)師[2]。在我國(guó)，口腔正畸專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)主要是由研究生教育和進(jìn)修生教育組成[3]。因此，進(jìn)修生的教學(xué)也是培養(yǎng)口腔正畸學(xué)專業(yè)醫(yī)師的重要途經(jīng)。如何使進(jìn)修醫(yī)生在1年的學(xué)習(xí)時(shí)間里掌握正畸基本理論并具有對(duì)各類病例的診斷設(shè)計(jì)分析能力，是教學(xué)的目標(biāo)和難點(diǎn)。作為綜合性三甲醫(yī)院的口腔正畸專科醫(yī)師，作者根據(jù)自身研究生階段的學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科室進(jìn)修生特點(diǎn)和需求，總結(jié)了多模式結(jié)合的口腔正畸專業(yè)進(jìn)修生帶教方法。

1? 綜合性醫(yī)院口腔正畸專業(yè)進(jìn)修生特點(diǎn)

作為綜合性醫(yī)院的口腔正畸?？?，進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)目標(biāo)主要是為基層醫(yī)院培養(yǎng)具有正畸專業(yè)素質(zhì)，能夠完成常見錯(cuò)牙合畸形矯治的臨床型醫(yī)師[4]。總結(jié)近年來筆者科室進(jìn)修醫(yī)師的主要特點(diǎn)為：①生源以口腔臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生為主，從事口腔全科工作;②多數(shù)醫(yī)師僅于本科期間理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)正畸專業(yè);③主要來自基層醫(yī)院，理論水平與技能水平參差不齊，缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)性正畸專業(yè)教育;④學(xué)習(xí)目標(biāo)較高，在1年學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)達(dá)到獨(dú)立完成正畸常見病的診斷治療。正畸專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)點(diǎn)多，既需要系統(tǒng)性掌握標(biāo)準(zhǔn)化理論知識(shí)，又能夠運(yùn)用理論知識(shí)結(jié)合臨床病例進(jìn)行個(gè)體化診斷治療。這就成為進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)的難點(diǎn)與關(guān)鍵。

2? 多模式結(jié)合教學(xué)方法

口腔正畸學(xué)學(xué)習(xí)過程需要一方面扎實(shí)的掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)，一方面具有靈活的病例診斷分析能力。正畸學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要分為3個(gè)部分：①基本概念和基礎(chǔ)理論;②病例診斷設(shè)計(jì)和討論;③臨床操作。因此，在帶教進(jìn)修生的過程中綜合運(yùn)用不同教學(xué)模式，特別是根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容不同使用不同的教學(xué)手段，可以有效提高學(xué)習(xí)效率，獲得較好的學(xué)習(xí)效果。

2.1 LBL傳統(tǒng)教學(xué)法夯實(shí)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)效果：以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）是以教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的一種模式。此種模式的主體是教師，授課內(nèi)容由教師選擇和準(zhǔn)備，可以有效并正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理解并掌握知識(shí)點(diǎn)。因此，這種教學(xué)方法更適用于正畸基礎(chǔ)理論和知識(shí)的教學(xué)過程中。在進(jìn)修學(xué)生入科后，首先要進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，以教科書為綱要，經(jīng)典專業(yè)書籍為參考，由帶教老師集中講授五大部分基礎(chǔ)知識(shí)，包括：頜面部生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)、生物力學(xué)機(jī)制、頭影測(cè)量方法、各類錯(cuò)牙合畸形的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則、各類矯治器的特點(diǎn)與應(yīng)用。LBL教學(xué)模式用于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)在于，教師可把握知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，使理論知識(shí)的講授過程更具有連貫性[5]。針對(duì)筆者科室進(jìn)修醫(yī)師的特點(diǎn)，集中授課提煉知識(shí)點(diǎn)結(jié)合課后有針對(duì)性的閱讀參考書，更利于學(xué)生快速進(jìn)入正畸學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)中，帶教老師提綱攜領(lǐng)、去粗取精，集中有效時(shí)間高效率講解重要知識(shí)點(diǎn)，使得具有口腔全科基礎(chǔ)的進(jìn)修醫(yī)師可盡快全面認(rèn)識(shí)正畸學(xué)科特點(diǎn)、夯實(shí)正畸專業(yè)理論、掌握診治基本原則，為后續(xù)臨床病例實(shí)踐學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

2.2 PBL教學(xué)法提高臨床病例診斷分析能力：文獻(xiàn)報(bào)道以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）起源于國(guó)外大學(xué)醫(yī)學(xué)院[6]，PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，將學(xué)生放在主體位置，以小組為單位的一種自導(dǎo)式學(xué)習(xí)模式[7]。PBL教學(xué)模式注重學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)，可將學(xué)生的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、問題分析能力和解決能力等有著較好的效果[8]。對(duì)于正畸臨床病例來說，診斷分析是治療的基礎(chǔ)，確定正確的治療目標(biāo)是決定治療效果的關(guān)鍵因素。因此，在對(duì)正畸進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行了基礎(chǔ)知識(shí)的集中授課和學(xué)習(xí)之后，進(jìn)入臨床病例診斷的學(xué)習(xí)階段就需要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的能動(dòng)性，將基礎(chǔ)知識(shí)靈活運(yùn)用到診斷分析過程中。帶教老師將病例完整資料發(fā)放給學(xué)生后，由學(xué)生進(jìn)行頭影測(cè)量分析和模型分析，結(jié)合初診檢查表和患者主訴，列出問題列表，再根據(jù)問題列表選擇適合的解決方法，綜合分析解決方法制定最終治療方案。對(duì)于正畸患者，治療方案通常不是唯一的，還需要考慮患者年齡、心理、時(shí)間、以及經(jīng)濟(jì)能力等制定備選方案。這個(gè)過程可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性，在診斷分析的過程中使學(xué)生的思維由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，帶著問題和教師進(jìn)行討論和分析，這種學(xué)習(xí)過程強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主動(dòng)參與性，在對(duì)理論知識(shí)深化理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步訓(xùn)練了將理論結(jié)合到臨床實(shí)際病例中的能力，最終達(dá)到提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和全面分析的能力。

2.3 多媒體課程輔助多學(xué)科合作理念培養(yǎng)：近年來，多媒體的形式呈現(xiàn)多樣性，其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也得到了較好的應(yīng)用。慕課（Massive online open courses，MOOC）教學(xué)法是其中之一，主要為在線課程的自主學(xué)習(xí)模式[9]。慕課的特點(diǎn)是涵蓋學(xué)科廣泛、課程內(nèi)容豐富多樣，將其應(yīng)用于口腔正畸學(xué)教學(xué)活動(dòng)中可以讓學(xué)生更廣泛的接受經(jīng)典的專業(yè)理論和最新的技術(shù)進(jìn)展。此教學(xué)方式相比傳統(tǒng)教學(xué)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不再受到教學(xué)時(shí)間限制，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)沒有完全消化的知識(shí)點(diǎn)可以通過慕課反復(fù)學(xué)習(xí)直到掌握。另外，慕課學(xué)習(xí)也不受空間限制，學(xué)生不再限制于指定地點(diǎn)內(nèi)學(xué)習(xí)，可以利用課后時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)充分復(fù)習(xí)。同時(shí)慕課內(nèi)容的多樣性也可以與口腔正畸學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)相輔相成，讓學(xué)習(xí)過程更加形象、具體和生動(dòng)[10]。一方面，教師可根據(jù)學(xué)生每一階段學(xué)習(xí)的進(jìn)度和臨床上的實(shí)際問題，為其甄選相應(yīng)級(jí)別的課程范圍，由學(xué)生根據(jù)自身的興趣點(diǎn)和問題選擇專題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。另一方面，慕課更便于學(xué)生進(jìn)行交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)。臨床病例的個(gè)體化變異較強(qiáng)，常需多學(xué)科聯(lián)合治療的思路進(jìn)行診斷分析和方案設(shè)計(jì)，這就要求進(jìn)修醫(yī)師在掌握正畸專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)其他相關(guān)學(xué)科有一定的了解，逐漸培養(yǎng)對(duì)正畸病例的多學(xué)科合作治療理念。正畸專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間有限，但學(xué)科內(nèi)容復(fù)雜、交叉學(xué)科眾多，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，因此在教學(xué)時(shí)間以外利用個(gè)人碎片化時(shí)間進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)課程的學(xué)習(xí)可以充分利用時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，選擇公眾認(rèn)可度和知名度較高的互聯(lián)網(wǎng)課程可以確保學(xué)習(xí)內(nèi)容的專業(yè)化和精準(zhǔn)化。

2.4 Seminar研討式教學(xué)深化重點(diǎn)專題：Seminar是一種小型研討會(huì)，用于教學(xué)中可強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生的共同參與性[11]。學(xué)生先針對(duì)教師指定的主題內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后和教師以主題相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論，在這種教學(xué)模式中更突出學(xué)生的參與性。其作為有效教學(xué)方式而被國(guó)外大學(xué)廣泛采用[12]。Seminar研討式教學(xué)法通常實(shí)施的方法是由教師針對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)或特殊病例進(jìn)行選題，并對(duì)所選專題進(jìn)行總體介紹和提出要求，由學(xué)生根據(jù)專題內(nèi)容和教師要求進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)后制作幻燈片進(jìn)行專題匯報(bào)，帶教老師和學(xué)生圍繞主講人報(bào)告開展討論與交流，最后由帶教老師做出小結(jié)。通過這種方式，可以在正畸專業(yè)的學(xué)習(xí)上進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的深化，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)的過程中可以主動(dòng)學(xué)習(xí)和查找問題;在匯報(bào)整理的過程中通過歸納和總結(jié)而對(duì)專題有了更加全面的認(rèn)識(shí)和理解;在教師和學(xué)生的互動(dòng)討論環(huán)節(jié)中鼓勵(lì)學(xué)生提問和思考，帶教老師和學(xué)生均可從這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題和漏洞，從而盡快糾正錯(cuò)誤和解決問題，扎實(shí)掌握相關(guān)專題的知識(shí)點(diǎn)。這種研討式教學(xué)可以用于典型病例討論，也可以用于重點(diǎn)專題學(xué)習(xí)，形式開放涵蓋全面，也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力提升的重要方法。

3? 多模式結(jié)合教學(xué)方法的帶教體會(huì)

口腔正畸學(xué)進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標(biāo)是理論基礎(chǔ)的掌握和臨床診療技術(shù)的提高[2]。制定教學(xué)計(jì)劃和有針對(duì)性的設(shè)計(jì)教學(xué)方法有助于教學(xué)目標(biāo)的良好實(shí)現(xiàn)。對(duì)于剛接觸正畸學(xué)科的全科進(jìn)修醫(yī)師來說，基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵，相對(duì)應(yīng)教學(xué)模式的特點(diǎn)是需要教師更多的把控和指導(dǎo)，因此采用傳統(tǒng)的講授模式更利于學(xué)生去偽存真，準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。進(jìn)入到臨床病例診斷的學(xué)習(xí)階段后，教學(xué)內(nèi)容的變化特點(diǎn)要求教學(xué)模式相應(yīng)的轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，從而激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性[13]。此時(shí)采用PBL模式的教學(xué)手段可以讓學(xué)生主動(dòng)思考而不僅是被動(dòng)接受，從而更多參與到臨床病例分析的過程中，這種方式也可以提高學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提高學(xué)生的自學(xué)能力[14]。相比傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行臨床病例診斷學(xué)習(xí)，學(xué)生在探索過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，找到最佳方案的過程讓學(xué)習(xí)效果明顯提高[15]?？谇徽麑I(yè)進(jìn)修生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容是口腔正畸學(xué)，同時(shí)應(yīng)該兼顧相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，而不應(yīng)僅局限于正畸專業(yè)的學(xué)習(xí)。具有多學(xué)科合作的診療理念才能更好的為患者提供全面精準(zhǔn)的治療方案。因此，采用教師推薦相關(guān)內(nèi)容互聯(lián)網(wǎng)課程的方式進(jìn)行交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，可以既充分利用有限的進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間，又同步掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論和最新進(jìn)展，進(jìn)而引導(dǎo)口腔正畸進(jìn)修學(xué)生樹立多學(xué)科合作治療的理念，更好的進(jìn)行綜合診治。同時(shí)，每個(gè)階段以Seminar研討形式進(jìn)行專題討論學(xué)習(xí)，教師可以更充分的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)接受程度和存在問題，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正，避免形成錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。而且根據(jù)Seminar研討式教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，教師可以及時(shí)調(diào)整下一階段的教學(xué)內(nèi)容和方式，以期更加適合學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力，夯實(shí)每一階段的學(xué)習(xí)效果。通過綜合運(yùn)用幾種不同模式的教學(xué)手段，進(jìn)修生的學(xué)習(xí)反饋逐年提升，學(xué)習(xí)效率顯著提高。

近年來，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，口腔醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)隨之進(jìn)行變化[16]，已經(jīng)有更多的口腔醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)為亟需進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)課程和教學(xué)的改革[17]。口腔正畸專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師是我國(guó)口腔正畸專業(yè)醫(yī)師群體的重要組成部分，因此，口腔正畸專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師的進(jìn)修學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系著口腔正畸專業(yè)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和發(fā)展壯大[4]。作為綜合醫(yī)院的口腔正畸?？疲谶M(jìn)修生教學(xué)過程中，需要充分結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)與需求，發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索和建立標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)性的教學(xué)模式，以期為基層醫(yī)院培養(yǎng)出具有合格正畸專業(yè)素質(zhì)的臨床型醫(yī)師。

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[收稿日期]2019-10-17

本文引用格式：霍娜，徐娟，張彤，等.多模式結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于口腔正畸專科進(jìn)修生教學(xué)中的探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：157-159.