馬春麗 王婭茹 劉義成 趙俊 杜芬 張玲

[摘 ?要]本文為探討以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的遞進(jìn)式高職護(hù)理實(shí)踐課程體系構(gòu)建，以高職護(hù)理專業(yè)“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應(yīng)用能力”三級(jí)職業(yè)能力培養(yǎng)模式為導(dǎo)向，用文獻(xiàn)回顧、座談?dòng)懻摰确椒ㄟM(jìn)行嘗試。最后得出，該培養(yǎng)方向遵循了學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，突出了實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的素養(yǎng)教育、職業(yè)能力培養(yǎng)，能將日常實(shí)踐教學(xué)與學(xué)生素質(zhì)教育、技能大賽、實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)方法改革等緊密結(jié)合，便于構(gòu)建“四聚焦、四融合”遞進(jìn)式高職護(hù)理實(shí)踐課程體系，能提升學(xué)生的實(shí)踐水平和綜合應(yīng)用能力，有利于培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才。

[關(guān)鍵詞]高職護(hù)理 ?實(shí)踐課程 ?遞進(jìn)式 ?職業(yè)能力

課題：2019年漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目《高職護(hù)理專業(yè)遞進(jìn)式實(shí)踐課程體系的構(gòu)建研究》（課題編號(hào)：HZYKYJGYB201903）。

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]提出，要以崗位勝任力為核心，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)。《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》啟動(dòng)1+X證書(shū)制度試點(diǎn)工作[2]，對(duì)職業(yè)教育提出新要求，開(kāi)啟了老年照護(hù)、母嬰照護(hù)等專業(yè)化道路，這與國(guó)家發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平的背景相適應(yīng)。因此，學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持以崗位需求為指導(dǎo)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，以全科護(hù)士培養(yǎng)為主，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)體系的重要組成部分[3]，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的臨床護(hù)理能力、良好的溝通能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力及評(píng)判性思維等職業(yè)能力具有重要作用。本研究立足校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，積極探索實(shí)踐課程體系的構(gòu)建，形成了“四融合、四聚焦”遞進(jìn)式高職護(hù)理實(shí)踐課程體系，可解決目前高職院校實(shí)踐教學(xué)體系不夠完善、人文素質(zhì)培養(yǎng)融入不足、臨床護(hù)理綜合能力欠缺、評(píng)判性思維能力相對(duì)較弱等問(wèn)題[4、5]，能全面提升學(xué)生的職業(yè)能力，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

聚焦高職護(hù)理職業(yè)能力，形成遞進(jìn)式三級(jí)職業(yè)能力培養(yǎng)模式

通過(guò)文獻(xiàn)回顧、座談?dòng)懻摰确椒?，明確高職護(hù)理職業(yè)能力及其要求，包括熟悉常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施整體護(hù)理及進(jìn)行效果評(píng)價(jià);能夠規(guī)范開(kāi)展急危重癥的搶救配合，具有一定的突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)能力;具有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通交流和合作能力;具有探究學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;能夠獨(dú)立進(jìn)行常見(jiàn)疾病的健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)等多方面能力?；诖?，學(xué)校構(gòu)建實(shí)踐課程體系時(shí)，以護(hù)理職業(yè)能力為本位，形成了“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應(yīng)用能力”遞進(jìn)式三級(jí)職業(yè)能力培養(yǎng)模式。以“專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、傳統(tǒng)教學(xué)方法、單項(xiàng)技能考核、第二課堂活動(dòng)”培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、社會(huì)交往、自我規(guī)劃等崗位基礎(chǔ)能力;以“專業(yè)核心知識(shí)、TBL+PBL+CBL教學(xué)方法、高仿真模擬人技能考核、社會(huì)實(shí)踐鍛煉”培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐、評(píng)判性思維、護(hù)患溝通等專業(yè)核心能力;以“專業(yè)拓展知識(shí)、線上線下混合式教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核、頂崗實(shí)習(xí)”培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，以及臨床決策、護(hù)患醫(yī)護(hù)合作、實(shí)施整體護(hù)理等綜合應(yīng)用能力。

以三級(jí)職業(yè)能力培養(yǎng)模式為導(dǎo)向，

構(gòu)建“四聚焦、四融合”遞進(jìn)式高職護(hù)理實(shí)踐課程體系

1.聚焦立德樹(shù)人，將素質(zhì)培養(yǎng)與實(shí)踐教學(xué)相融合，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情懷

堅(jiān)持德育為先，將素質(zhì)教育貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，重視培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)。大一階段：將護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)士人文修養(yǎng)、形體訓(xùn)練等課程的學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐鍛煉（2周/每學(xué)期）或社會(huì)服務(wù)相結(jié)合，使學(xué)生早接觸護(hù)理文化，普及健康知識(shí);大二階段：主要進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)（3周/每學(xué)期）、社會(huì)實(shí)踐鍛煉（2周/每學(xué)期）、社會(huì)服務(wù)等活動(dòng)，使學(xué)生掌握護(hù)理核心技能;大三階段：進(jìn)行臨床頂崗實(shí)習(xí)、多證書(shū)考取、廣泛性參與社會(huì)服務(wù)等，提升學(xué)生綜合分析及解決問(wèn)題的能力。

2.聚焦能力培養(yǎng)，將學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相融合，夯實(shí)學(xué)生的實(shí)踐操作水平

（1）以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，打破課程界限，對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合

在臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理崗位的實(shí)踐需求，突出能力本位，對(duì)護(hù)理專業(yè)核心課程中的實(shí)踐部分進(jìn)行優(yōu)化整合[6]，淘汰陳舊過(guò)時(shí)的內(nèi)容，增設(shè)護(hù)理新方法、新技術(shù)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)“精簡(jiǎn)、融合、增設(shè)”等途徑合理設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，使實(shí)踐課程結(jié)構(gòu)體系整體優(yōu)化。一是調(diào)整部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的課時(shí);二是將基礎(chǔ)護(hù)理與成人護(hù)理中的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相融合;三是在國(guó)家1+X證書(shū)試點(diǎn)制度下，增加?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目課時(shí);四是在第四學(xué)期（實(shí)習(xí)前）的學(xué)習(xí)中，根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好成立?？谱o(hù)理小組，為其今后的職業(yè)化道路發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（2）采用“循序漸進(jìn)”的原則，體現(xiàn)“由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由基礎(chǔ)到綜合”的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)

遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，按照“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應(yīng)用能力”要求構(gòu)建的實(shí)踐教學(xué)課程體系由“人文護(hù)理”“基礎(chǔ)護(hù)理”“?？谱o(hù)理”“急危重癥護(hù)理”四個(gè)模塊構(gòu)成。學(xué)生從入校第一學(xué)期至第四學(xué)期都始終貫穿這四個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊，按照“由簡(jiǎn)到難、由基礎(chǔ)到綜合”的遞進(jìn)式方式，每學(xué)期學(xué)習(xí)各有側(cè)重。例如，第一學(xué)年側(cè)重基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、人文護(hù)理（形體訓(xùn)練）的學(xué)習(xí);第二學(xué)年側(cè)重專科護(hù)理及人文護(hù)理（職業(yè)素養(yǎng)）及綜合性護(hù)理技能的學(xué)習(xí);第三學(xué)年進(jìn)入實(shí)習(xí)場(chǎng)所，完成實(shí)習(xí)任務(wù)，側(cè)重綜合性技能的應(yīng)用與臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.聚焦賽訓(xùn)結(jié)合，將技能比賽與實(shí)踐訓(xùn)練相融合，提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力

近年來(lái)，護(hù)理技能大賽涉及的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目有心肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈留置針輸液技術(shù)、包扎技術(shù)、留置胃管技術(shù)、進(jìn)食護(hù)理和輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)等。目前，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)教學(xué)已將技能比賽和實(shí)踐項(xiàng)目的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練相結(jié)合，但是日常教學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)和要求與比賽還存在一定差距。因此，在教學(xué)中，教師還要加強(qiáng)技能比賽項(xiàng)目的學(xué)習(xí)、練習(xí)和考核，比如將操作項(xiàng)目與技能比賽要求對(duì)接，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，包括理論考核、操作技術(shù)、案例分析等內(nèi)容[7]。同時(shí)，教師還可在日常教學(xué)中將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的考核中，用以培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問(wèn)題的能力[8]，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理技能大賽、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)過(guò)程的深度融合，讓學(xué)生在技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高操作的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、靈活性。賽訓(xùn)結(jié)合能強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐操作水平，是不斷完善以能力為目標(biāo)的實(shí)踐教學(xué)體系，提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。

4.聚焦教學(xué)方法改革，將線上教學(xué)與線下實(shí)踐相融合，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

學(xué)校以加強(qiáng)“校內(nèi)高仿真實(shí)訓(xùn)室建設(shè)”實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，借助于虛擬仿真平臺(tái)、藍(lán)墨云班課、雨課堂、中國(guó)大學(xué)生慕課等多種線上教學(xué)資源[9、10]，使信息化教學(xué)內(nèi)容和線下實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合，做到虛實(shí)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生自主探究能力、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不斷提升實(shí)踐教學(xué)效果。

結(jié) ?語(yǔ)

實(shí)踐教學(xué)在高職學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)過(guò)程中具有重要作用。本研究以學(xué)生“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應(yīng)用能力”遞進(jìn)式三級(jí)職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，聚焦立德樹(shù)人、實(shí)踐能力培養(yǎng)、賽訓(xùn)結(jié)合、校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，將素質(zhì)培養(yǎng)、臨床需求、技能比賽、教學(xué)方法改革等內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，構(gòu)建遞進(jìn)式高職護(hù)理實(shí)踐課程體系，使學(xué)生在掌握嫻熟的操作技能的同時(shí)，具備評(píng)判性思維、良好的溝通能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步提升學(xué)生的崗位勝任力，為培養(yǎng)“重人文、強(qiáng)技能、求創(chuàng)新”的應(yīng)用型護(hù)理人才奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委：《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知》。

[2]國(guó)務(wù)院：《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2019〕4號(hào)）。

[3]劉亞珍：《基于能力培養(yǎng)的高職實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建研究》，《職教論壇》2015年第11期，第57-60頁(yè)。

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[5]周詩(shī)雪、姜兆權(quán)：《護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)存在的問(wèn)題及發(fā)展路徑研究》，《錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2019年第17卷第6期，第63-65頁(yè)。

[6]吳霜、弋新：《國(guó)內(nèi)護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)體系的優(yōu)化與改革》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2018年第36卷第14期，第44-46頁(yè)。

[7]黃芳、李敏莉、熊良圣 等：《以護(hù)理技能大賽為引領(lǐng)的高職護(hù)理教學(xué)改革》，《中華護(hù)理教育》2019年第16卷第7期，第511-513頁(yè)。

[8]陳穎、盧迪：《護(hù)理技能大賽中護(hù)理案例分析訓(xùn)練的實(shí)踐》，《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》2017年第6期，第41-42頁(yè)。

[9]劉齊、劉桂瑛、蘇麗西 等：《虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)》，《護(hù)理學(xué)雜志》2019年第34卷第24期，第71-73頁(yè)。

[10]葉少芝、陳梓珊、楊芷馥：《藍(lán)墨云班課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用探討》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2018年第12期，第101-102頁(yè)。

作者單位：馬春麗 ?王婭茹 ?劉義成 ?趙俊 ?杜芬 ?漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 ?陜西漢中

張玲 ?漢中市中心醫(yī)院 ?陜西漢中