顧超穎 宋 彪 朱容慧 朱運(yùn)泉

（1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科 上海 200040；2上海市閔行區(qū)少體校 上海 201199）

跑步是一項(xiàng)有益身心健康的運(yùn)動(dòng)，越來(lái)越受到人們的喜愛(ài)。但是長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的皮膚問(wèn)題多種多樣，涉及生理與病理性，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?］。有研究發(fā)現(xiàn)，像很多運(yùn)動(dòng)一樣，在訓(xùn)練或者比賽的過(guò)程中，長(zhǎng)跑會(huì)使運(yùn)動(dòng)員暴露于各種容易患上皮膚病的環(huán)境因素中［2-3］。皮膚是人體最大的器官，其屏障的完整與功能的健全既關(guān)乎于皮膚亦關(guān)乎于全身［4］。而長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)是否會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的皮膚屏障功能還鮮有研究。本研究旨在比較運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員皮膚屏障指標(biāo)功能的差異，解析運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮膚病發(fā)生的影響因素，從而找到可能改善運(yùn)動(dòng)員皮膚生理功能的防護(hù)措施，維護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)。

資料和方法

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)上海市閔行區(qū)28 名青少年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和28 名健康非運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、沐浴習(xí)慣以及皮膚屏障功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康非運(yùn)動(dòng)員每周累計(jì)心肺運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤4 h；（2）上海市閔行區(qū)少年體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員；（3）測(cè)量部位8 h 內(nèi)均未使用過(guò)任何護(hù)膚品或化妝品。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重急、慢性疾病者（如糖尿病、高血壓、腫瘤、自身免疫性疾病等）；（2）測(cè)量部位有影響研究的皮膚病。本研究獲得復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，且被試者簽署知情同意書(shū)。

問(wèn)卷調(diào)查采取一對(duì)一完成調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及沐浴習(xí)慣評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般情況，現(xiàn)在或既往皮膚病史，洗浴頻率、潤(rùn)膚劑使用頻率及消毒劑使用頻率。

皮膚屏障功能檢測(cè)分別測(cè)定健康非運(yùn)動(dòng)員靜止?fàn)顟B(tài)下、中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)跑訓(xùn)練后1h 靜息狀態(tài)下額中部、胸部、肘窩及腹股溝的皮膚表面pH 值、經(jīng)皮水丟失（transepidermal waterloss，TEWL）值、皮脂含量和角質(zhì)層含水量，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)皮膚屏障生理指標(biāo)的影響。PH 值、TEWL 值、皮脂含量、角質(zhì)層含水量均使用多功能皮膚測(cè)試儀MPA9（德國(guó)CK 公司）進(jìn)行測(cè)量；測(cè)試環(huán)境溫度為22～24 ℃，相對(duì)濕度46%～55%；檢測(cè)皮膚屏障功能前，研究對(duì)象先進(jìn)入指定地方適應(yīng)環(huán)境15 min 等待檢測(cè)。受測(cè)部位為額中、胸部、肘窩及腹股溝，在測(cè)試部位每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行3 次測(cè)量，取平均值。角質(zhì)層含水量和皮脂含量的單位均為au（arbitrary unit），TEWL 的單位為g·m-2·h-1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析皮膚屏障功能生理指標(biāo)以x±s表示。t檢驗(yàn)（正態(tài)、方差齊）、校正t檢驗(yàn)（正態(tài)、方差不齊）用于比較運(yùn)動(dòng)員與健康非運(yùn)動(dòng)員兩組間各部位皮膚屏障功能生理指標(biāo)差異，使用SPSS Statistics Subscription 統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還以是否運(yùn)動(dòng)員為自變量，以皮膚各項(xiàng)指標(biāo)為因變量，以性別、年齡、皮膚疾病狀態(tài)、洗浴頻率和涂抹潤(rùn)膚劑情況為協(xié)變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，探索控制潛在的混雜因素后，兩組皮膚各項(xiàng)指標(biāo)的差異是否仍均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該部分利用R 軟件（3.6.3）進(jìn)行分析。

結(jié) 果

受試者基線特征上海市閔行區(qū)青少年體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員28 名，其中男性12 名，女性16 名，年齡12～18 歲，平均年齡（13.9±2.3）歲，每周平均心肺活動(dòng)時(shí)間為20.0 h，洗澡頻率均為每日2 次，使用潤(rùn)膚劑的人數(shù)10 人，有2 人既往有濕疹病史，有2 人目前有痤瘡；健康非運(yùn)動(dòng)員共28 名，其中男性12 名，女性16 人，年齡12～18 歲，平均年齡（13.9 ±2.3）歲，每周平均心肺活動(dòng)時(shí)間為3.1 h，洗澡頻率每1～4 天洗澡1 次，使用潤(rùn)膚劑人數(shù)24 人，均無(wú)皮膚病病史。

受試者皮膚表面pH 比較研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)員組在額中部、胸、肘窩、腹股溝的皮膚表面pH值平均值高于健康非運(yùn)動(dòng)員組相應(yīng)部位的pH 平均值，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)多因素線性回歸分析后，兩組4 個(gè)部位皮膚表面pH 值的差異均仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

表1 身體不同部位pH 比較及多因素線性回歸分析Tab 1 Comparison of pH in different parts of the body and multiple linear regression analysis （x±s）

受試者TEWL 值比較運(yùn)動(dòng)員組在胸、肘窩、腹股溝的TEWL 平均值高于對(duì)應(yīng)的健康非運(yùn)動(dòng)員組相應(yīng)部位的TEWL 平均值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)多因素分析后兩組在上述3 部位TEWL 的差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 身體不同部位TEWL 值比較及多因素線性回歸分析Tab 2 Comparison of TEWL in different parts of the body and multiple linear regression analysis （x±s）

受試者皮脂含量比較運(yùn)動(dòng)員組在胸、肘窩的皮脂含量顯著低于健康非運(yùn)動(dòng)員組相應(yīng)部位的皮脂含量（P＜0.001），且經(jīng)多因素分析后，兩組胸、肘窩皮脂含量的差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。在分別根據(jù)性別和年齡分層后，男性運(yùn)動(dòng)員組與男性健康非運(yùn)動(dòng)員組，女性運(yùn)動(dòng)員組與女性健康非運(yùn)動(dòng)員組，14 周歲以上運(yùn)動(dòng)員組與健康非運(yùn)動(dòng)員組，14 周歲以下運(yùn)動(dòng)員組與健康非運(yùn)動(dòng)員組在胸和肘窩的皮脂含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1）。

表3 身體不同部位皮脂含量比較及多因素線性回歸分析Tab 3 Comparison of content of sebum in different parts of the body and multiple linear regression analysis （x±s）

受試者角質(zhì)層含水量比較運(yùn)動(dòng)員組在額中部、胸、肘窩、腹股溝的角質(zhì)層含水量平均值低于健康非運(yùn)動(dòng)員組相應(yīng)部位的角質(zhì)層含水量平均值，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.001）。經(jīng)多因素分析后，兩組額中部、胸、肘窩的角質(zhì)層含水量差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。男性運(yùn)動(dòng)員組在額中部和腹股溝的角質(zhì)層含水量低于男性健康非運(yùn)動(dòng)員組（P＜0.01）。女性運(yùn)動(dòng)員組在額中部、胸、肘窩、腹股溝的角質(zhì)層含水量低于女性健康非運(yùn)動(dòng)員組（P＜0.05）。14 周歲以上（含14 周歲）運(yùn)動(dòng)員組在額中部、胸、腹股溝的角質(zhì)層含水量低于健康非運(yùn)動(dòng)員組（P＜0.05），14 周歲以下運(yùn)動(dòng)員組與14 周歲以下健康非運(yùn)動(dòng)員組在額中部、胸、肘窩的角質(zhì)層含水量差異顯著（P＜0.01，圖2）。

使用潤(rùn)膚劑的受試運(yùn)動(dòng)員皮膚屏障功能生理指標(biāo)的比較我們將每周使用潤(rùn)膚劑頻率≥1 次的運(yùn)動(dòng)員和不使用潤(rùn)膚劑的運(yùn)動(dòng)員的皮膚屏障功能各生理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)使用潤(rùn)膚劑組肘窩皮脂含量較高，腹股溝TEWL 值較低，角質(zhì)層含水量較高（P＜0.05，表5）。

表4 身體不同部位角質(zhì)層含水量比較及多因素線性回歸分析Tab 4 Comparison of water content of stratum corneum in different parts of the body and multiple linear regression analysis（x±s）

討 論

一般人體皮膚表面為弱酸性［5］，這種弱酸性環(huán)境對(duì)酸和堿都有一定的緩沖能力，并且對(duì)過(guò)敏源也有一定的抵抗作用［6］。有研究表明，如果皮膚的pH多數(shù)時(shí)期處于正常值之外，那么皮膚的酸堿中和能力就會(huì)變?nèi)?，膚質(zhì)就會(huì)改變，最終會(huì)對(duì)皮膚造成損害，并加速皮膚的衰老［7］。本研究中，我們對(duì)運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員分別在5 個(gè)層面進(jìn)行了分組，比較其在額中、胸部、肘窩及腹股溝pH 值的差異，結(jié)果顯示，所有的運(yùn)動(dòng)員組測(cè)試點(diǎn)的皮膚表面pH 均顯著高于對(duì)應(yīng)的非運(yùn)動(dòng)員組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1，圖1）。研究表明，皮膚在較高的pH 環(huán)境中，微生物容易產(chǎn)生并釋放過(guò)敏源，所以極易誘發(fā)接觸性炎癥反應(yīng)［8］。pH 的高低會(huì)影響到一些酶的活性，而這些酶的活性與皮膚屏障功能成熟化相關(guān)［9］。

TEWL 值是一個(gè)衡量皮膚屏障功能的指標(biāo)［10］。TEWL 的升高顯示皮膚屏障功能受損［11-12］。本研究中，運(yùn)動(dòng)員組與非運(yùn)動(dòng)員組除了在額中這一部位的TEWL 值與非運(yùn)動(dòng)員不存在顯著性差異，其他3 個(gè)部位的TEWL 值在各個(gè)分組中均大于非運(yùn)動(dòng)員組（P＜0.000 1，圖2）。有研究表明，經(jīng)常日曬并患上多形性日光疹患者皮損處的TEWL 值顯著高于正常對(duì)照組［13］。長(zhǎng)期日曬可能是長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員TEWL值高于健康非運(yùn)動(dòng)員的一個(gè)重要原因。皮膚角質(zhì)層一方面可以防止機(jī)體水分過(guò)多的流失，另一方面還可以通過(guò)潴留適量的水分以維持皮膚屏障的正常生理功能［14-15］。年齡、性別、遺傳、環(huán)境等因素都可以影響角質(zhì)層的含水量［16］。本研究中，所有分組中運(yùn)動(dòng)員組身體4 個(gè)部位的角質(zhì)層含水量均≤對(duì)應(yīng)的非運(yùn)動(dòng)員組。皮膚角質(zhì)層含水量的下降往往與皮膚的衰老密切相關(guān)，且皮膚干燥也常是多種皮膚病發(fā)生的誘因［17-19］。角質(zhì)層含水量較低往往還會(huì)誘使表皮增生。還有學(xué)者將動(dòng)物暴露于干燥的環(huán)境下，其表皮分化蛋白明顯減少［20］。

表5 潤(rùn)膚劑對(duì)受試運(yùn)動(dòng)員皮膚屏障功能生理指標(biāo)的影響比較Tab 5 Comparison the effects of emollients on the physiological barrier of athletes’skin （x±s）

本研究中5 個(gè)分組的運(yùn)動(dòng)員在胸部和肘窩部位的皮脂含量均顯著低于對(duì)應(yīng)的非運(yùn)動(dòng)員組（P＜0.0001）。這可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員的洗澡頻率較高，造成皮脂含量較低。角質(zhì)層油脂的含量是影響皮膚含水量的一個(gè)重要原因。最后我們根據(jù)運(yùn)動(dòng)員是否有使用潤(rùn)膚劑的習(xí)慣將運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分組。結(jié)果表明，使用潤(rùn)膚劑的運(yùn)動(dòng)員肘窩皮脂含量和腹股溝角質(zhì)層含水量顯著高于不使用潤(rùn)膚劑組（P＜0.05），而腹股溝TEWL 值顯著低于不使用潤(rùn)膚劑組（P＜0.05）。這提示經(jīng)常使用潤(rùn)膚劑對(duì)修復(fù)皮膚的屏障功能有一定的促進(jìn)作用。如濕疹等皮膚病也可以通過(guò)使用潤(rùn)膚劑來(lái)降低皮膚的干燥程度，進(jìn)而緩解皮膚?。?0-21］。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員組的多項(xiàng)皮膚屏障指標(biāo)均較正常人組差，這可能與運(yùn)動(dòng)員出汗多、洗澡頻率高，身體與衣物摩擦較多等原因有關(guān)。結(jié)合關(guān)于潤(rùn)膚劑組的研究結(jié)果，我們建議運(yùn)動(dòng)員在洗澡后應(yīng)該涂抹潤(rùn)膚劑。在進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)時(shí)，需涂抹防曬霜，做好防曬工作，并穿較柔軟的衣物，減少皮膚由于摩擦造成的機(jī)械損傷。本研究尚存在不足之處，如樣本量偏小，而影響皮膚屏障生理指標(biāo)眾多。今后的研究可擴(kuò)大樣本量，從而獲得更全面的運(yùn)動(dòng)皮膚屏障功能數(shù)據(jù)分析結(jié)果。此外不同的運(yùn)動(dòng)方式等是否影響皮膚表面的菌群，進(jìn)而影響皮膚病的發(fā)生還需進(jìn)一步的研究。