陳丹

高血壓是臨床最常見慢性病之一，主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，其臨床表現(xiàn)為頭暈、頭疼、心率失常等。睡眠障礙是高血壓患者常見的合并癥之一，兩者互相影響，容易形成惡性循環(huán)，增加疾病負(fù)擔(dān)[1]，嚴(yán)重危害患者健康及生活質(zhì)量。高血壓根據(jù)相關(guān)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)?！薄把灐薄爸酗L(fēng)”等范疇，而肝陽上亢證是高血壓病的重要證型，比例約占87%[2]。其病因病機(jī)為肝陽偏亢，上擾清竅，故見頭痛眩暈；肝郁化火，擾動(dòng)心神，故心煩易怒、不寐多夢甚則徹夜不眠。在軍隊(duì)療養(yǎng)的特勤官兵中，高血壓病和失眠癥為常見疾病，近年來，隨著軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)以及療養(yǎng)需求的多元化，對療養(yǎng)官兵逐步實(shí)行更加科學(xué)化、全面化的健康管理，促使軍隊(duì)療養(yǎng)院的職責(zé)與使命得到進(jìn)一步提升。刮痧[3]是中醫(yī)外治法之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，具有簡、便、易、廉的特點(diǎn)，可廣泛在療養(yǎng)院中實(shí)施。臨床配合中西醫(yī)藥物治療對肝陽上亢型高血壓病具有良好療效，銅砭刮痧是指用虎符銅砭通過徐而和的手法在人體皮部上刮痧。本研究通過對肝陽上亢型高血壓伴睡眠障礙患者進(jìn)行銅砭刮痧，以觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2018年3月至2019年11月我院收治的肝陽上亢型原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙癥患者96例，其中男38例，女58例，年齡50～65歲，平均年齡(57.80±0.61)歲，簡單隨機(jī)分組法分為兩組，各48例。對照組男22例，女26例，年齡51～63歲，平均年齡(57.52±5.68)歲。治療組男16例，女32例，年齡50 ～65 歲，平均年齡(58.09±6.30)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s) ]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s) ]

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1.2 診斷 所有病例經(jīng)2名醫(yī)生證實(shí)，患者診斷為原發(fā)性高血壓(1級)合并睡眠障礙癥，中醫(yī)辨證為肝陽上亢征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓(1級)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》[5]中肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要證候?yàn)轭^暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)有力等；近期失眠≥3次/周，失眠≥1個(gè)月；患者及家屬對過程完全知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病患者；中醫(yī)辨證為非肝陽上亢證者；有心、腦、腎等器官器質(zhì)性疾病病史患者，如糖尿病、中風(fēng)等；外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙者或有明顯精神障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙史者；皮膚不適宜刮痧治療的患者，如皮膚敏感者、患有皮膚疾病及全身重度浮腫者等；懷孕期、哺乳期患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 在原有藥物治療的基礎(chǔ)上予以健康知識(shí)宣教和生活方式調(diào)整。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予以銅砭刮痧治療。具體治療步驟：①刮痧板選用由黃銅制成的虎符銅砭。②依照《石學(xué)敏針灸學(xué)》中各腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)[6]，刮痧區(qū)域選取，背部：督脈、足少陽膽經(jīng)背部投影區(qū)，重點(diǎn)刮拭大椎、風(fēng)池；手部：手少陰心經(jīng)的前臂掌側(cè)投影區(qū)，重點(diǎn)刮拭內(nèi)關(guān)、神門；足部：足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的足背投影區(qū)，重點(diǎn)刮拭太沖、行間，足臨泣和三陰交。③患者先選用俯臥位刮拭背部，再以仰臥位刮拭手部和足部?；颊邤[好體位后充分暴露刮痧區(qū)域，予以75%酒精消毒3次后凡士林乳化液涂抹均勻。術(shù)者手持銅砭刮痧板開始刮拭，要求力度適宜并保持刮痧手法統(tǒng)一。④各部位均采用上述方法刮拭10～15次，刮治過程共30 min左右，視患者耐受程度決定。每周刮治1次，共干預(yù)4周。⑤刮痧時(shí)注意與患者交流溝通，防止暈痧，如若出現(xiàn)暈痧則立刻禁止治療，并予以相應(yīng)處理。刮痧結(jié)束后囑患者多飲水，禁食辛辣，注意保暖。

1.6 評測指標(biāo) 治療前和治療4周后兩組患者的血壓和睡眠質(zhì)量。

1.6.1 血壓 研究采用OMRON HP-9000血壓測量儀，于患者干預(yù)前、干預(yù)后日間同一時(shí)段，記錄靜息狀態(tài)下重右手肘部SBP、DBP和心率。

1.6.2 高血壓病療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[7]，顯效：DBP下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并達(dá)到正常范圍；DBP雖未降至正常但已下降≥20 mmHg。有效：舒張DBP下降＜10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；DBP較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；SBP較治療前下降≥30 mmHg，須具備其中1項(xiàng)。無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.3 睡眠質(zhì)量 患者在干預(yù)前后予以填寫PSQI量表[8]進(jìn)行評估。該表主要用于評估最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，每個(gè)維度0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6.4 睡眠障礙療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表在臨床失眠患者評估中的信效度研究》[9]。痊愈：PSQI評分≤7分，睡眠時(shí)間＞6 h/d；有效：評分降低＞25%，睡眠時(shí)間≥6 h/d，但PSQI評分≥7分；無效：評分降低＜25%，睡眠時(shí)間＜6 h/d。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表述，采用秩和檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓值比較 兩組患者治療前SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后SBP、DBP均顯著降低(P＜0.05)，且治療組SBP、DBP降低均更為顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓值比較(±s)

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2.2 兩組患者高血壓病療效比較 對照組總有效率為83.33%，治療組為95.83%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者高血壓病療效比較(n)

2.3 兩組患者治療前后PQSI 評分及差值比較在治療前PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療干預(yù)前相比，兩組組內(nèi)的PSQI評分均顯著降低(P＜0.05)。治療組治療前后PSQI評分差值大于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后PSQI評分及差值比較(±s)

表4 兩組患者治療前后PSQI評分及差值比較(±s)

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2.4 兩組患者睡眠障礙療效比較 對照組總有效率為45.83%，治療組為83.33%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組患者睡眠障礙療效比較(n)

3 討論

高血壓是一種常見慢性疾病，以安靜狀態(tài)下體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，其病變與肝、腎關(guān)系密切。刮痧屬于中醫(yī)外治法之一，可通過增強(qiáng)血液循環(huán)、刺激末梢神經(jīng)、調(diào)整激素水平、提高機(jī)體免疫來改善疾病[10]?；⒎~砭刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，創(chuàng)立的一套銅砭刮痧方法，相較于傳統(tǒng)刮痧具有材質(zhì)特殊、刮拭升溫、化解瘀結(jié)等特點(diǎn)，其適應(yīng)范圍十分廣泛。腧穴是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說下，人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，刮拭相應(yīng)腧穴可治療該臟腑疾病。針對肝陽上亢型高血壓伴睡眠障礙癥的患者，我們通過辨證取穴，選取大椎、風(fēng)池可疏調(diào)頭部氣機(jī)，平肝潛陽；內(nèi)關(guān)、神門可寧心安神；太沖、行間可疏肝理氣，平肝潛陽；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎，配伍應(yīng)用以治其本。

本研究通過銅砭刮痧上述選取腧穴，以觀察其臨床療效。結(jié)果顯示兩組患者的SBP和DBP均顯著下降，治療組較對照組的SBP和DBP更低，且下降值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示銅砭刮痧配合藥物治療可能比單獨(dú)藥物治療高血壓病具有更好的療效。其主要原因可能為銅砭刮痧經(jīng)絡(luò)具有調(diào)節(jié)臟腑，疏通氣血的作用。通過刮拭經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)和改善血管緊張度，從而使血壓降低[11]。在兩組高血壓病療效的總有效率比較中，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的總有效率要稍高于觀察組，表明銅砭刮痧有增加高血壓病療效率可能。故此，銅砭刮痧配合藥物治療有較好降低血壓作用，并優(yōu)于單獨(dú)使用藥物治療。PSQI量表評分結(jié)果顯示，治療后PSQI評分相較治療前均顯著下降(P＜0.05)，但治療組較對照組下降更為顯著(P＜0.05)。同時(shí)，在兩組睡眠障礙療效比較中，治療組的睡眠障礙療效總有效率也高于對照組(P＜0.01)。對照組的總有效率僅為45.83%，提示單純服用抗高血壓藥使血壓下降無法改善肝陽上亢證患者的睡眠質(zhì)量，且服用抗高血壓藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)[12]，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至睡眠障礙。刮痧遵循取穴以達(dá)通調(diào)氣機(jī)，寧心安神，促進(jìn)睡眠的作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，刮痧通過減輕降低患者中樞神經(jīng)緊張程度、調(diào)控體液因子、促進(jìn)體表微循環(huán)和改善局部血供，從而降低血壓和改善睡眠質(zhì)量[13]。而血壓波動(dòng)又與睡眠質(zhì)量相互影響，睡眠質(zhì)量改善并控制負(fù)性情緒又能改善血壓，血壓下降至正常范圍又可優(yōu)化睡眠質(zhì)量[1]。故此銅砭刮痧治療既能有效地降低血壓又能改善睡眠質(zhì)量，對高血壓病合并睡眠障礙癥的患者有顯著療效。

刮痧作為中醫(yī)臨床外治法的特色技能之一，方法簡便、無創(chuàng)，近年來大量研究對其臨床療效及作用機(jī)制進(jìn)行探索，并取得一定進(jìn)展。本研究通過對肝陽上亢型高血壓伴睡眠障礙癥患者采用銅砭刮痧治療，取得了比單純藥物治療更好的臨床療效，提示銅砭刮痧可作為肝陽上亢型高血壓伴睡眠障礙癥重要的非藥物輔助療法之一，在臨床及軍隊(duì)療養(yǎng)院廣泛推廣應(yīng)用。