張伶俐

（重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054）

鼻出血是耳鼻咽喉以及頭頸外科常見的急癥之一，準確找到出血位置并有效止血是其治療的關(guān)鍵。鼻腔填塞或壓迫止血可以處理鼻腔前部情況較簡單的出血，不過也時有患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)而導(dǎo)致其病程遷延、多次出血或者出血不止的情形[1]。我院采用外用復(fù)方木芙蓉涂鼻膏加上同時內(nèi)服藍芩口服液治療鼻出血取得了不錯的治療效果[2]。為探討本治療方案的治療效果及反復(fù)情況，現(xiàn)整理分析了本院收治的120 例鼻出血患者的臨床資料及后續(xù)表現(xiàn)，將研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2—12 月，我院共收治了120 例鼻出血患者。其中高血壓7 例，糖尿病11 例，鼻中隔偏曲21 例，萎縮性鼻炎12，干燥性鼻炎11 例，急慢性鼻竇32 例，鼻腔血管瘤出血1 例，鼻息肉4 例，鼻內(nèi)異物10 例，外傷出血9 例，不明原因2 例，均為單側(cè)出血。出血不止及外傷嚴重的未列入本次統(tǒng)計范圍?；颊咦允霾〕虨? 至10 天，平均（6.1±2.5）天。隨機的將這120 例患者分成分組，其中對照組女性29 例，男性31 例；年齡范圍18 ～67 歲，平均（44.2±4.9）歲；治療組女性26 例，男性34 例，年齡范圍19 ～68 歲，平均（46.1±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

紅霉素軟膏早晚各一次，涂于鼻腔內(nèi)出血位置，療程1 周。其后按常規(guī)電話隨訪四次，一周一次，了解其復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 治療組

復(fù)方木芙蓉涂鼻膏早晚各一次，涂于鼻腔內(nèi)出血位置+藍芩口服液口服一次2 支，一日3 次，療程1 周。其后按常規(guī)電話隨訪四次，一周一次，了解其復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評估

參照中醫(yī)耳鼻喉科鼻衄病證診斷療效評定標準[3]。鼻出血癥狀及潰瘍糜爛的部位完全消失，視為治愈；鼻出血量以及出血次數(shù)都明顯減少，癥狀減輕視為好轉(zhuǎn)；上述癥狀均未得到有效控制或者改善的則視為無效。計算公式為：總有效率=（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析軟件采用SPSS17.0，以（n/%）的形式對所列被檢數(shù)據(jù)進行表示。以P＞0.05為標準表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05為標準表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有病例患者經(jīng)過本文所述方案治療后按常規(guī)電話隨訪四次，一周一次，了解其復(fù)發(fā)情況。去除因特殊情況如外傷再次發(fā)生鼻出血或者跟本次治療不相關(guān)的原因如感冒而引起再次鼻出血患者病例，其余患者均未發(fā)生過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，統(tǒng)計分析后的結(jié)果詳見表1。對兩組患者經(jīng)過治療后的總有效率進行分析評估，從表所示數(shù)據(jù)中我們能看出采用外敷復(fù)方木芙蓉涂鼻膏同時口服藍芩口服液的治療組所取得的治療效果，以及只是外敷紅霉素軟膏的對照組的治療效果進行比較分析，結(jié)果顯示其差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明本文所述的外敷加內(nèi)服的聯(lián)合治療方案對治療鼻出血具有較好的效果，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3.討論

門診尤其是急診會經(jīng)常遇到一些急癥，鼻出血就是其中較為常見的。氣候變化、情緒激動、感冒、運動、起床時等都可能誘發(fā)鼻出血。鼻腔鼻竇的炎癥引起的鼻出血也較為常見，可能與局部炎癥刺激及用勁擤鼻有關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為出血量多且不易自行止血，止血后又易反復(fù)出血等。復(fù)方木芙蓉涂鼻膏是在苗藥驗方的基礎(chǔ)上經(jīng)科學(xué)配比而改良形成的，可用于出血點止血，其主要成分有木芙蓉葉、地榆、冰片以及薄荷腦，藥效使用上具有解表通竅，清熱解毒，理氣化表等功效。其首要成分木芙蓉葉最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。研究表明[5]木芙蓉含有黃酮甙、花色甙等藥理有效成分，可以對溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌產(chǎn)生較強的抑制作用。另一主要成分地榆，《本草綱目》記載：“地榆，除下焦熱，治大小一便血證”，研究表明地榆根部提取物可明顯縮短出血和凝血時間，而且對傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌及鉤端螺旋體等均有抑制作用。藍芩口服液作為常用的清熱解毒抗炎藥，具有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛等多重藥理作用。抗菌實驗證明藍芩口服液對桿菌類如枯草桿菌、大腸桿菌，以及球菌類如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種細菌具有抑制作用。本方案聯(lián)合使用的二者聯(lián)合使用外敷加內(nèi)服既有促進止血、減少凝血時間的作用，同時還能兼顧殺菌促進傷口愈合的效果，結(jié)合治療后期隨訪叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免發(fā)生鼻部炎癥，科學(xué)飲食等，能在最大程度上減少復(fù)發(fā)。綜合現(xiàn)代藥理研究以及臨床實際來看，本文所采用的復(fù)方木芙蓉涂鼻膏加口服藍芩口服液共同作用治療鼻出血，總有效率高，簡單易實現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。