童錦煬，江開(kāi)明，羅志軍，陳慶軍

2017年4月～2019年2月，我科采用Nice knot縫線技術(shù)治療15例骨性錘狀指患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男9例，女6例，年齡19～45 歲。典型表現(xiàn)為錘狀指畸形，X線檢查顯示遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折。均為新鮮閉合損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間 3～7 d。

1.2 治療方法臂叢麻醉下手術(shù)。取遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)做S形切口，全層掀起皮瓣，顯露伸肌腱及相連骨塊，進(jìn)一步分離顯露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)及骨折面。在末節(jié)指骨基底部，打橫行骨隧道，用細(xì)鋼絲引過(guò)3根雙股3-0可吸收線，通過(guò)切口緊貼末節(jié)指骨，用神經(jīng)剝離子從切口引出線環(huán)、線尾(見(jiàn)圖1)。線尾穿針后緊貼伸肌腱止點(diǎn)骨折面橫穿對(duì)側(cè)引出備用，用? 0.8 mm 克氏針自指端打入，將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于背伸5°～10°位，Nice knot縫線法打結(jié)固定骨折塊。術(shù)后指導(dǎo)患者行主動(dòng)屈伸功能鍛煉。

圖1 患者，男，40歲，右環(huán)指骨性錘狀指畸形,術(shù)中經(jīng)皮打一骨隧道，穿雙股可吸收線

2 結(jié)果

15例患者均獲得隨訪，時(shí)間4～6個(gè)月。切口均一期愈合，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)骨折塊移位，骨折塊均順利愈合。術(shù)后3個(gè)月采用Crawford 錘狀指療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)11例，良3例，可1例。

3 體會(huì)

Nice knot縫線技術(shù)治療骨性錘狀指的優(yōu)點(diǎn)：① 術(shù)中可實(shí)現(xiàn)骨折塊間的加壓固定；② 術(shù)后可保持加壓作用，避免骨折移位，利于骨折愈合；③ 術(shù)后舒適性好。術(shù)中注意事項(xiàng)：① 骨隧道與遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的克氏針需在不同平面，避免克氏針切斷縫線；② 骨隧道在骨折端的垂直線上，加壓后不易導(dǎo)致骨折塊移位；③ 縫線緊貼指伸肌腱止點(diǎn)骨折面處穿過(guò)，避免了縫線切割肌腱。