王小紅，毋立新，王佳歡，趙曄，頡延卓

寶雞市婦幼保健院五官科1、兒童生長發(fā)育科2，陜西 寶雞 721000

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，電子產(chǎn)品不斷融入到人們的生活當(dāng)中，兒童接觸電子產(chǎn)品的機(jī)率和時間大大增加，由于長時間接觸電子產(chǎn)品導(dǎo)致兒童視力異常的發(fā)生率不斷增加，包括近視、弱視和斜視等，嚴(yán)重影響兒童視力發(fā)育，對未來學(xué)習(xí)和生活均造成一定的影響[1-2]。3～6歲學(xué)齡前期是兒童視力發(fā)育的黃金時期，此階段視力發(fā)育最容易受外界環(huán)境的刺激和干擾，極易發(fā)生視覺障礙[3-4]。為了解寶雞市學(xué)齡前期兒童視力和屈光狀態(tài)，本研究對9 465名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力、屈光度、檢影等篩查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月寶雞市婦幼保健院采取整群抽樣法從寶雞市共50所公立幼兒園抽取9 465名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查。9 465名兒童中男童5 395名，占57.00%，女童4 070名，占43.00%；年齡3～4歲1 352名，占14.28%，4～5歲2 465名，占26.04%，5～6歲3 467名，占36.63%，6～歲2 181名，占23.04%。所有受檢兒童監(jiān)護(hù)人均對本調(diào)查知情同意。

1.2 方法

1.2.1 視力檢測 檢查前先由專業(yè)驗光師指導(dǎo)幼兒視力檢測方法，教會幼兒說出或指出主觀看到的“E”字的方向。視力表為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，在一光線充足的房間內(nèi)單獨進(jìn)行，檢測過程中兒童均不散瞳，不佩戴矯正眼鏡，不使用提示性語言，標(biāo)注5.0的一行與受檢兒童雙眼平行，兒童站于視力表5 m距離處檢測，單眼遮蓋，識讀時間3～5 s。由另一驗光師記錄檢測結(jié)果。

1.2.2 屈光度檢測 采用Suresight屈光篩查儀(美國偉倫公司)由5年以上眼科醫(yī)師在半暗室內(nèi)進(jìn)行正常瞳孔下屈光度檢查，記錄數(shù)據(jù)，如果檢測數(shù)據(jù)較大(+9.99)時，采用Topcon 8000型自動驗光儀(日本)結(jié)合帶狀光檢影查屈光狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 正常視力3歲≥0.6，4歲≥0.8，5～6歲≥1.0，低于正常值為視力異常[2]。屈光異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：3歲球鏡度≤-1.00 D或≥+3.00 D：4～5歲≤-1.00 D或≥+2.50 D；6歲≤-1.00 D或≥+2.00 D。屈光狀態(tài)：正視0±2.5 D；遠(yuǎn)視≥+0.50 D；近視≤-0.25 D；散光＞+0.50 D[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力異常檢出情況 9 465名兒童均完成視力測試，其中視力異常1 230例，檢出率為13.00%。不同年齡組視力異常檢出率呈下降趨勢。不同年齡兒童的左右眼視力異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡的男女兒童間的視力異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1和表2。

表1 不同年齡的男女兒童視力異常檢出情況比較[例(%)]

表2 不同年齡兒童的左右眼視力異常檢出情況比較[例(%)]

2.2 屈光異常檢出情況 9 465名兒童均完成屈光度測試，屈光異常1 356例，檢出率為14.33%，不同年齡組兒童屈光異常檢出率呈下降趨勢。不同年齡組兒童男女眼屈光異常檢出率和左右眼屈光異常檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3和表4。

表3 不同年齡的男女兒童眼屈光異常檢出情況比較[例(%)]

表4 不同年齡兒童的左右眼屈光異常檢出情況[例(%)]

2.3 不同年齡兒童屈光狀態(tài)情況 1 356例屈光異常中，遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視+散光隨年齡增長呈降低趨勢，不同年齡間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，近視隨年齡增長呈增高趨勢，不同年齡間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而散光、近視+散光、混合散光在不同年齡組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

2.4 不同年齡視力異常兒童的屈光分布類型比較 1 230例視力異常兒童中，隨年齡增長，遠(yuǎn)視發(fā)生率逐漸下降，不同年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，近視發(fā)生率逐漸上升，不同年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。散光、遠(yuǎn)視+散光、近視+散光、混合散光在各年齡組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表6。

表5 不同年齡兒童的屈光狀態(tài)檢出情況比較[例(%)]

表6 不同年齡視力異常兒童的屈光分布類型比較[例(%)]

3 討論

本研究調(diào)查了寶雞市3～6歲學(xué)齡前兒童視力情況，其中視力異常和屈光異常檢出率分別為13.00%、14.33%，與文獻(xiàn)[2-3]報道的濟(jì)南市、蘭州市學(xué)齡前兒童視力檢測情況接近。視力、屈光異常在不同性別之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在左右眼間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨著年齡的增長，視力異常和屈光異常檢出率均出現(xiàn)降低趨勢，提示隨著年齡的增長，兒童視力逐漸提高，與兒童視力發(fā)育規(guī)律相吻合。屈光不正是導(dǎo)致兒童視力異常的主要原因，本研究學(xué)齡前期兒童屈光不正以遠(yuǎn)視、散光、遠(yuǎn)視復(fù)合散光為主，兒童遠(yuǎn)視是生理性現(xiàn)象，兒童視力發(fā)育是個漸進(jìn)的過程，新生兒出生視力僅為感光，3歲時視力發(fā)育逐漸成熟，可達(dá)0.6～0.8，4歲可達(dá)0.8～1.0，低齡兒童視力低不等與視力異常。本研究學(xué)齡前期兒童原始隨年齡增長遠(yuǎn)視檢出率逐漸降低，這與兒童視力發(fā)育規(guī)律一致，隨著兒童眼球的生長，眼軸逐漸增長，屈光度逐漸減少，對遠(yuǎn)處事物分辨能力逐漸增加，遠(yuǎn)視率逐漸降低[6-7]。

近年來，兒童近視的發(fā)病率不斷提高，逐漸引起眼科醫(yī)師的重視，本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，學(xué)齡前兒童近視比例逐漸增高，分析其原因為：首先，學(xué)齡前兒童近視與學(xué)齡前兒童隨著年齡增長出現(xiàn)近視漂移的規(guī)律相吻合。隨著兒童的生長發(fā)育，視覺功能逐漸完善和成熟，視力向正視化方向發(fā)展，因眼軸長度隨年齡增加而增長，導(dǎo)致屈光發(fā)育過程中正視維持時間極為短暫，如果不能正確用眼，可導(dǎo)致眼軸異常延長，發(fā)生近視[8]。本研究3歲兒童近視的檢出率為0.44%，雖然檢出率不高，但仍提示學(xué)齡前期兒童正視化過早出現(xiàn)，發(fā)生近視的年齡提前。其次，學(xué)齡前兒童近視的發(fā)生與用眼過度和環(huán)境關(guān)系雖然不甚密切，但是考慮目前兒童觀看電視、玩手機(jī)游戲比例不斷增加，出現(xiàn)近視比例增加的原因可能與用眼過度有關(guān)，長時間看電腦、電視可導(dǎo)致睫狀肌處于緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)視力能力下降，導(dǎo)致視疲勞[9-10]。提示應(yīng)做好學(xué)齡前期兒童眼睛保護(hù)宣傳教育工作，指導(dǎo)家長減少孩子看電視時間、減少或避免接觸手機(jī)等電子產(chǎn)品，多參加戶外運動，以降低近視的發(fā)生[11-12]。本研究學(xué)齡前兒童近視檢出率較低，樣本數(shù)量較少，因此該結(jié)論尚缺乏可靠依據(jù)，仍待更多大樣本臨床研究證實。但是值得注意的是，學(xué)齡前兒童視力檢查配合程度較差，且易受主觀因素影響，導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確率偏低，因此對視力異常兒童應(yīng)做好隨訪，定時復(fù)查。兒童屈光狀態(tài)評估不適合進(jìn)行散瞳檢查，無法得到睫狀肌麻痹狀態(tài)下屈光結(jié)果，難以得出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[13]，為避免上述因素影響，本研究對屈光錯誤值偏大者進(jìn)行檢影驗光，可大大減少錯誤值。兒童視力問題多由弱視導(dǎo)致，早期發(fā)現(xiàn)視力異常早期矯治可獲得更滿意的效果[14-15]，多數(shù)學(xué)齡前期兒童視力問題多為生理性，因此需與病理性屈光不正正確鑒別，考慮年齡因素、環(huán)境因素，依據(jù)屈光狀態(tài)做出準(zhǔn)確分析，必要時配合眼科常規(guī)檢查。

綜上所述，寶雞市3～6歲學(xué)齡前兒童視力異常和屈光異常隨著年齡增長有下降趨勢，視力異常兒童屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視、散光和遠(yuǎn)視+散光為主，隨著年齡增長，遠(yuǎn)視檢出率逐漸降低，近視檢出率有增高趨勢。3～6歲是兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期，做好該時期視力篩查工作，可早期發(fā)現(xiàn)視力、屈光異常，及時給予矯正，同時應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高幼兒教育工作人員眼睛保健意識和水平，指導(dǎo)兒童正確用眼，減少視力損害。