523000東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞

目前，臨床上處理輸尿管阻塞型腎積水手段較多，一般是切除較為狹窄段的輸尿管，并將輸尿管重新連接，保證輸尿管順暢，有效減輕腎積水狀況，但可以起到上述效果術(shù)式較多，且對于小兒腎積水有著不同的局限性與效果[1]。本次研究旨在對腎積水患兒用3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，將結(jié)果和傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，探析3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)療效與應(yīng)用價值。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治腎積水患兒50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對照組男14 例，女11 例；年齡0.8～7 歲，平均(5.0±0.6)歲；單側(cè)腎積水23 例，雙側(cè)腎積水2 例。觀察組男15 例，女10例；年齡0.7～8 歲，平均(5.1±0.7)歲；單側(cè)腎積水24 例，雙側(cè)腎積水1 例。兩組患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確診因腎盂輸尿管連接部狹窄造成腎積水。所有患兒家屬均簽署知情同意書；排除存在血液疾病和腎臟、心臟及肝臟等臟器功能損傷、體循環(huán)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)：給予患兒全身麻醉，將患兒擺放為健側(cè)臥位；選擇第12 肋緣下斜切，并將皮下組織逐層切開，到腹膜后間隙時，游離輸尿管的上段和腎盂前壁/后壁，使腎盂輸尿管連接狹窄位置充分露出，狹窄段切除后，適當(dāng)裁剪腎盂及輸尿管端，行腎盂后壁間斷縫合，注意將其縫合成漏斗狀吻合；經(jīng)吻合口留置雙J 管，再采用間斷縫合法將前壁縫合，置引流管引流。②觀察組采取3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)：用18G 留置針在患兒健側(cè)手臂建立靜脈通道，行全身麻醉后將患兒擺放成90°健側(cè)臥位，并為其頭下墊軟枕，腰下墊弧形軟枕，注意將患兒腰頂高；用適當(dāng)約束帶把患兒雙上肢固定在手架上，保證患兒呈擁抱狀；伸直患側(cè)下肢，彎曲健側(cè)下肢，并在患兒雙腿之間放一個軟枕；注意對患兒髂前上棘及膝關(guān)節(jié)部位固定，適當(dāng)將體位調(diào)節(jié)成頭高腳底位，角度保持在25°～35°，降低背板角度在50°～60°，并注意保證患兒髂棘延伸，肋弓間距適當(dāng)；打開攝像頭控制器和顯示屏、冷光源等，合理調(diào)整光源強(qiáng)度，保證攝像頭呈白平衡執(zhí)行狀，對接3D 攝像頭，注意保證光纖連接口及攝像頭耦合口按鍵面都朝上；戴上3D 眼鏡行鏡孔穿刺，注意適應(yīng)術(shù)野的變化；建立人工氣腹，壓力控制在6～9 mmHg，依溫度及時調(diào)節(jié)保暖措施，注意給患兒及時用溫毯儀保暖，制備腹膜后操作空間，并置入套管針；游離腎盂輸尿管連接位置，顯露患兒腎盂部位，將腎盂輸尿管離斷，狹窄段給予切除，處理好腎盂斷端后，連續(xù)縫合腎盂及吻合口后壁，放雙J 管，吻合口的前壁則行間斷縫合，置引流管引流。

表1 兩組患兒圍手術(shù)治療指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患兒圍手術(shù)治療指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(mm) 腸道功能恢復(fù)時間(d)觀察組 25 98.5±15.2 34.2±6.5 3.7±0.6 2.0±0.7對照組 25 162.8±20.5 119.4±9.6 20.3±1.9 4.1±1.3 t 12.598 36.745 41.657 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.023

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口長度、腸道功能恢復(fù)時間及尿漏、吻合口狹窄和切口感染等并發(fā)癥。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒圍手術(shù)期治療指標(biāo)水平比較：觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，腸道功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

小兒腎積水誘因主要是輸尿管阻塞、尿液逆流造成，輸尿管阻塞是常見誘發(fā)因素，常見患兒輸尿管呈小段狹窄而阻塞狀，因此小兒腎臟中尿液不能順利流向膀胱，不斷在腎臟中停滯，發(fā)病久之會對患兒腎臟和其他臟器功能正常運(yùn)行造成影響[2]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎積水時，主要是采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)，但此術(shù)式操作所需視野較大，切口比腹腔鏡手術(shù)大，這使患兒腹腔內(nèi)組織在空氣中暴露時間較長，與粉塵和細(xì)菌接觸程度大，增加患兒發(fā)生感染風(fēng)險。張世林等[3-5]指出，傳統(tǒng)手術(shù)操作會對人體腹腔內(nèi)組織造成較大損傷，且術(shù)后患者需要較長時間創(chuàng)口愈合。腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)經(jīng)后腹腔入路，這明顯降低了相關(guān)手術(shù)操作對患兒腹腔中臟器損傷，并對各部分組織血管運(yùn)行不會造成較大影響；湯慶峰等[6]指出，后腹腔部位脂肪較少，經(jīng)腹腔鏡可以彌補(bǔ)入路狹小問題，能使醫(yī)生清晰觀察到患兒具體病情，亦可充分強(qiáng)化手術(shù)操作準(zhǔn)確度，說明這種手術(shù)方法可顯著防止各種操作對腹腔內(nèi)組織損傷，包括腹膜和泌尿系統(tǒng)等，用于小兒腎積水治療可行性高，且不會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較大并發(fā)癥。

本次用3D 腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)治療患兒病情恢復(fù)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，手術(shù)操作未對其機(jī)體造成較大損傷，3D系統(tǒng)的使用，能為醫(yī)生提供更具層次感及視覺感的術(shù)野，更好還原人的真實視覺，對腎積水小兒腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)有著明顯的輔助作用，使手術(shù)視野呈三維空間，保證各項操作順利展開。