524000湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江

在全球經(jīng)濟(jì)的不斷創(chuàng)新下，人民生活水平不斷提升。牙齒畸形作為口腔科主要的問題[1]，特別是對于安氏Ⅱ類Ⅰ分類的患者，雖然并不會出現(xiàn)十分嚴(yán)重的功能阻礙，但是整體美觀度較差[2-3]，如不及時(shí)地對患者進(jìn)行治療，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致口腔咀嚼功能障礙，同時(shí)誘發(fā)多種病癥，以此影響患者的生活質(zhì)量[4]。既往研究中，對安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者采用活動矯治聯(lián)合固定矯治治療，臨床價(jià)值較為顯著。但是因此種治療方式療程較久，同時(shí)固定矯治后需要長期佩戴在口腔內(nèi)，不利于口腔衛(wèi)生的保健，患者牙體以及牙周出現(xiàn)程度不同的損傷。在20世紀(jì)90年代后期[5]，美國開始應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)，此種技術(shù)方法較為美觀，同時(shí)可以隨時(shí)摘掉，并且舒適度較高，在臨床中獲得醫(yī)師和患者的認(rèn)可[6]，也引起了國際口腔正畸學(xué)界的關(guān)注。通過于此，文章將無托槽隱形矯治和傳統(tǒng)矯治方法在青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療中的效果進(jìn)行分析，以此探索一種臨床更為需要的舒適方法，提升社會效應(yīng)。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡9～12 歲，混合牙列期或恒牙早期；②Ⅱ類Ⅰ分類，下頜處于后縮，前牙深覆頜深覆蓋，骨性Ⅱ類(ANB＞5)[7]；③牙體牙周組織未出現(xiàn)病癥，手術(shù)前口腔檢查良好；④正畸進(jìn)行中，口腔衛(wèi)生良好，治療依從性顯著；⑤既往無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史[8]，無頜面部外傷史；⑥所有患者均簽定知情同意及醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整，無法有效收集；②未簽署知情同意書；③牙體牙周組織較差，手術(shù)前口腔衛(wèi)生檢查較差，依從治療性較低；④顳下頜關(guān)節(jié)紊亂[9]；⑤顳下頜關(guān)節(jié)髁突吸收。

方法：①試驗(yàn)組行無托槽隱形矯治器治療，收集試驗(yàn)組患者的臨床數(shù)據(jù)，如前口腔全景片、頭顱側(cè)位片、PVS 印模、患者正側(cè)面像、口內(nèi)咬合正側(cè)面像、上下頜牙弓像[10]，對3D 矯治方案和加工矯治器進(jìn)行記錄設(shè)計(jì)，矯治器加工過程中，予以牙周基礎(chǔ)救治。矯治器完成后，佩戴粘接附件[11]，叮囑患者每日保持＞22 h的佩戴時(shí)間，同時(shí)為患者進(jìn)行口腔宣教，每間隔6～8 周進(jìn)行一次復(fù)診，同時(shí)予以口腔維護(hù)[12]。②對照組行活動矯治器聯(lián)合自鎖托槽固定矯治器治療，收集數(shù)據(jù)和試驗(yàn)組一致，而后佩戴活動矯治器予以咬合重建，而后予以自鎖托槽固定矯治器治療。首先佩戴活動矯治器，每日不能＜12 h，每間隔8～10 周進(jìn)行1 次復(fù)診，咬合重建完成后如果恒牙替換，同時(shí)進(jìn)入固定矯治。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：采用ABO-OGS予以參數(shù)測量[13-14]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者平均矯治時(shí)間(±s，月)

表1 兩組患者平均矯治時(shí)間(±s，月)

錯(cuò)頜畸形分類 試驗(yàn)組 對照組 t P安氏Ⅱ類牙列擁擠 14.14±2.57 14.65±3.90 0.598 0 0.552 1安氏Ⅱ類牙列間隙 15.89±5.28 15.84±6.15 0.033 7 0.973 2均值 14.30±4.65 12.99±4.32 1.130 4 0.262 9

表2 兩組患者正畸矯治效果分析(±s，分)

表2 兩組患者正畸矯治效果分析(±s，分)

測定參數(shù) 試驗(yàn)組 對照組 t P牙齒排列 4.87±2.44 4.25±2.79 0.916 2 0.363 4邊緣嵴 4.22±2.32 3.68±1.13 1.146 1 0.256 4上下后牙頰舌向傾斜角 6.56±3.28 4.77±2.25 2.464 8 0.016 7咬合接觸 5.22±2.12 3.84±1.23 3.083 8 0.003 1咬合關(guān)系 4.32±2.35 4.09±2.54 0.364 0 0.717 1覆蓋 5.37±2.84 4.67±1.98 1.107 4 0.272 7 X線片分析牙根排列 3.69±1.26 3.84±2.15 0.329 6 0.742 8鄰面接觸 1.25±2.04 0.88±1.04 0.885 0 0.379 8總分?jǐn)?shù) 35.43±3.97 28.95±3.42 6.773 3 0.000 0

表3 不同錯(cuò)頜畸形隱形矯治效果分析(±s，分)

表3 不同錯(cuò)頜畸形隱形矯治效果分析(±s，分)

測定參數(shù) Ⅱ類擁擠 Ⅱ類間隙 F P牙齒排列 6.89±3.25 6.74±2.77 1.98 0.145邊緣嵴 4.19±2.72 4.24±1.37 1.46 0.266上下后牙頰舌向傾斜角 4.95±2.77 4.24±3.13 2.70 0.088咬合接觸 3.55±2.04 3.35±1.89 1.47 0.263咬合關(guān)系 3.69±1.42 4.02±1.86 0.84 0.432覆蓋 5.46±3.22 5.59±2.78 2.44 0.095 X線片分析牙根排列 5.24±2.05 5.44±1.89 1.93 0.154鄰面接觸 1.57±2.24 1.15±1.40 1.05 0.358總分?jǐn)?shù) 34.84±4.23 36.27±4.04 1.52 0.229

結(jié) 果

兩組患者平均矯治用時(shí)比較：兩組平均矯治時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對于各類錯(cuò)頜畸形患者，兩組矯治時(shí)間有所不同。見表1。

兩組正畸矯治效果比較：對照組上下后牙頰舌向傾斜角、咬合接觸兩項(xiàng)分值參數(shù)低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)試驗(yàn)組上下后牙頰舌向傾斜角和咬合接觸兩項(xiàng)矯治效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組其余6 項(xiàng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

不同錯(cuò)頜畸形患者隱形矯治效果比較：經(jīng)過無托槽隱形矯治后各項(xiàng)參數(shù)的測量分值，依據(jù)不同的錯(cuò)頜畸形予以檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)，在安氏Ⅱ類比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

當(dāng)前，在材料學(xué)以及計(jì)算軟件等技術(shù)的不斷發(fā)展下，無托槽隱形矯治技術(shù)逐漸普遍化，臨床采用此種技術(shù)后，應(yīng)用概率逐漸提升。無托槽隱形矯治器屬于一種透明的塑料矯治器[15]，患者可以自行摘下和佩戴，常規(guī)生活中不會受到托槽及弓絲的影響，不需要對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行改變，同時(shí)可以隨意進(jìn)食。另外對青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者采用無托槽隱形矯治器治療，咬合重建的過程中對牙列進(jìn)行平整修復(fù)，對治療時(shí)間進(jìn)行縮短，降低治療次數(shù)，提升臨床配合度[16]。同時(shí)無托槽隱形矯治技術(shù)對牙齒施以間歇力，以便于牙周組織血流的盡快恢復(fù)，同時(shí)提升牙周組織的活性程度，避免牙根吸收程度發(fā)生。另外將3D 動態(tài)動畫作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過3D 動態(tài)動畫軟件提供的可視化設(shè)計(jì)動圖，患者和臨床醫(yī)師在進(jìn)行治療前就可觀察到治療的終止?fàn)顟B(tài)。

綜上所述，無托槽隱形矯治在青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療中，可有效提高患者的依從性。