116000大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧大連

老年慢性支氣管炎是由于支氣管及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥而發(fā)。本病在呼吸系統(tǒng)中較為常見，誘發(fā)因素較多，受到感染后常急性發(fā)作，而老年人本身免疫功能較差，導致病程長，遷延不愈，給患者健康帶來明顯負面影響[1]。急性發(fā)作時，患者有明顯的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，臨床治療以抗炎、解痙、平喘為主。介于老年人呼吸道功能較弱，纖毛運動能力較差，對氣道分泌物的清除能力較差，因此需要使用痰液稀釋、溶解藥物治療。鹽酸氨溴索通過霧化吸入能夠有效溶解痰液，增強纖毛運動，提升抗炎能力，具有良好的效果[2]。本研究進一步分析鹽酸氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治老年慢性支氣管炎患者120 例，隨機分為兩組，各60 例。觀察組男34 例，女26例；年齡60～86 歲，平均(71.8±6.4)歲。對照組男33例，女27例；年齡60～84歲，平均(71.2±6.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《實用內(nèi)科學》中慢性支氣管炎診斷標準，均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)熱等癥狀，結合血常規(guī)、胸部X線檢查確診。

排除標準：排除合并其他肺部疾病、嚴重心肝腎功能不全者。

方法：①對照組采用常規(guī)藥物治療，要求患者臥床休息，低流量吸氧，進行止咳、抗感染、解痙、平喘、維持水電解質平衡等治療。②觀察組在此基礎上使用鹽酸氨溴索、咬嘴式霧化器，用鹽酸氨溴索15 mg加入生理鹽水4 mL中混合均勻，行霧化吸入，患者取側臥位或臥位，治療前清潔口腔，2次/d，7 d為1個療程[3]。兩組均治療2個療程后評價療效。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 咳嗽 氣喘 咳痰 發(fā)熱 肺部濕啰音觀察組 60 4.2±1.1 3.7±1.2 6.2±1.5 2.9±0.8 6.5±1.6★對照組 60 5.9±1.3 5.1±1.4 8.7±1.8 4.3±1.0 8.9±1.7

表3 兩組患者治療后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療后炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(pg/L)觀察組 60 6.08±3.15 274.58±103.02 14.22±5.78★對照組 60 9.71±2.49 301.63±90.25 19.43±4.94

療效判定標準：①顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失，痰液稀薄，量少，由入院時的+++轉為+，肺部無明顯濕啰音；②有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所減輕，痰液稀薄，痰量減少1個+，肺部啰音明顯減少；③無效：咳嗽、咳痰、喘息等臨癥狀無改變或加重，痰液濃稠，不易咳出，肺部啰音明顯[4]。

觀察指標：記錄咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀消失時間；治療后復查IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平，評估炎癥抑制效果。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者癥狀消失時間比較：觀察組患者臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后炎性因子水平比較：觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-8 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

老年慢性支氣管炎具有病程長、慢性遷延的特點，臨床治愈困難，容易復發(fā)。老年人免疫功能下降，防御系統(tǒng)能力降低，對氣候變化、氣體刺激等更為敏感，病情急性發(fā)作時可見咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，且咳痰癥狀容易加重，痰量增加，出現(xiàn)膿性痰液。因此，在抗炎、止咳、平喘治療的同時應重視化痰、排痰治療，以促進癥狀緩解，改善支氣管充血水腫，快速改善病情[5]。

鹽酸氨溴索是一種臨床常用的痰液溶解藥物，其能使黏性多糖物質纖維斷裂，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，促進呼吸液的分泌，提高纖毛運動能力，加快痰液排出，潤滑氣道，改善呼吸狀況。同時促進肺泡表面活性物質的分泌，減少炎性遞質釋放量，增強抑制炎性因子能力，并阻斷白三烯、組胺等因子的釋放途徑，消除引發(fā)支氣管炎的病原體。因此，鹽酸氨溴索具有稀釋痰液、清理呼吸道、抑制炎癥、改善呼吸功能等作用，還可增強抗生素的抗炎效果，提高抵御支氣管炎癥病原菌的能力，促進炎癥的吸收和消除，提升整體療效[6]。通過霧化吸入，可直接彌散在氣道內(nèi)，增加局部藥物濃度，減少藥物不良反應發(fā)生率，增加患者的治療依從性。而口服或靜脈滴注則容易產(chǎn)生治療依從性差、不良反應高的缺點。因此，老年患者對霧化吸入治療的療效及安全性更好。

本研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，癥狀消失時間明顯短于對照組，觀察組治療后炎性因子水平明顯低于對照組，充分證明鹽酸氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床療效確切，癥狀消除時間短，對炎癥的抑制力更強，有助于患者早期恢復健康，且霧化吸入使用方便，患者依從性更好，值得在臨床推廣使用。