546100來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓

子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，既往陰式子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是其主要的治療方式[1]。但是由于術(shù)中將子宮切除，子宮韌帶對(duì)盆腔器官的支撐作用消除，因而術(shù)后可能出現(xiàn)多種情況，如陰道穹隆短窄、陰道長(zhǎng)度縮短、陰道頂端脫垂等，影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量。目前新型手術(shù)方法效果理想，補(bǔ)片修補(bǔ)，保留子宮，優(yōu)勢(shì)明顯，而網(wǎng)片價(jià)格昂貴及侵蝕暴露等問題也同樣存在[2]。相比之下，在手術(shù)中將子宮保留，單純行改良陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及曼式術(shù)治療，能夠?qū)中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大大降低，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善有良好的作用[3]。2016年1月-2019年12月收治子宮脫垂患者80 例，研究改良傳統(tǒng)子宮脫垂手術(shù)在治療子宮脫垂中的臨床效果。

資料與方法

2016年1月-2019年12月收治子宮脫垂患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組患者年齡46～72 歲，平均(58.5±2.5)歲；病 程2～9年，平 均(5.5±1.3)年。觀察組患者年齡45～71歲，平均(58.4±2.6)歲；病程2～8年，平均(5.2±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在40 歲以上、80 歲以下；③均符合手術(shù)指征，對(duì)手術(shù)治療及本研究均知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病或有出血史的患者，過敏體質(zhì)或有精神病史的患者；②合并子宮惡性病變、子宮肌瘤、盆腔炎癥的患者；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)病變的患者[5]。

方法：①對(duì)照組：采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。完善婦科檢查，常規(guī)清潔皮膚，取截石位，頭低臀高15°～30°。行連續(xù)硬膜外麻或腰麻或插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，插導(dǎo)尿管[6]。術(shù)中用絲線將兩側(cè)小陰唇分別固定于大陰唇外側(cè)皮膚上，使用陰道拉鉤，將術(shù)野充分暴露。用鼠齒鉗將宮頸前后緣夾住下拉，使宮頸切緣充分暴露，明確脫垂情況。向?qū)m頸膀胱間隙注入生理鹽水(或1:400 的上腺素以減少出血，合并高血壓、心臟病禁用)進(jìn)行“水分離”，宮頸陰道黏膜環(huán)形切開，分離旁觀宮頸間隙，腹膜向上反折，向前翻出宮體。將子宮兩側(cè)間隙分離，分別將輸卵管、卵巢固有韌帶、側(cè)圓韌帶切斷并雙重縫扎殘端，將主韌帶、骶韌帶、子宮血管切斷并雙重縫扎殘端。切開后穹隆將子宮取出。盆腔腹膜、陰道殘端縫合，置管引流。②觀察組：觀察組采用改良傳統(tǒng)子宮脫垂手術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻或插管全麻，患者取膀胱截石位。以3 把皮鉗于膨出陰道處前壁黏膜做一個(gè)“△”標(biāo)記，頂點(diǎn)在尿道外口下，底邊在宮頸外口上膀胱附著稍下處。可以用1:400 的上腺素(合并有高血壓、心臟病者不用)或縮宮素與無菌生理鹽水按1:25 注入“△”區(qū)域內(nèi)的陰道壁黏膜下。用電刀自上而下從三角形頂端起縱行切開陰道黏膜至宮頸前穹隆，為便于游離膀胱，首先應(yīng)向兩側(cè)分離陰道黏膜與膀胱間的結(jié)締組織，在尿道中段于兩側(cè)恥骨弓水平行“U”形縫合，采用7絲線，緊貼以上水平對(duì)陰道壁連續(xù)外翻縫合，將多余的陰道壁在縫線上約0.5～0.7 cm 處進(jìn)行剪除，連續(xù)鎖扣縫合，采用2-0 號(hào)可吸收線。將小陰唇下端會(huì)陰分別用兩把鼠齒鉗進(jìn)行鉗夾，作為術(shù)中牽引和標(biāo)記，保留陰道寬度的直徑為3 cm，用尖刀切開或剪刀剪開兩鉗中間皮膚邊緣和陰道后壁黏膜，分離直腸間隙與陰道壁黏膜，凹面向上分離。用剪刀剪開陰道黏膜(陰道下1/3 是正三角形，其底邊為會(huì)陰切口，陰道上2/3 長(zhǎng)方形)至陰道后穹隆(“長(zhǎng)方形”的頂端)。切除寬度視膨出的程度而確定，使麻醉下縫合后陰道口寬度能容二三橫指為宜。充分分離直腸，用直鉗在直腸下端分離兩側(cè)窩，再用組織鉗提拉肛提肌束。如陰道后壁重度膨出可用0號(hào)或1號(hào)可吸收線在直腸外筋膜做1～2 圈荷包縫合，整復(fù)膨出的直腸加固盆底組織，自內(nèi)向外用0號(hào)可吸收線連續(xù)或間斷鎖扣縫合陰道黏膜。用1 號(hào)絲線分別間斷縫合皮下組織及皮膚。用7 號(hào)絲線“8”字縫合肛提肌1～2針。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后出院時(shí)間(d)觀察組 40 65.13±12.58★ 33.59±12.28★ 15.34±3.19★ 7.65±1.24★對(duì)照組 40 74.22±17.15 98.70±37.59 19.35±4.37 8.72±2.64

表2 兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀完全消失，對(duì)日常工作生活無影響，術(shù)后1年未復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀有所緩解，對(duì)日常工作生活影響較小，術(shù)后1年未復(fù)發(fā)；③無效：臨床癥狀無明顯改善，對(duì)日常生活工作影響較大，術(shù)后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀完全消失，對(duì)日常工作生活無影響，術(shù)后1年未復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀有所緩解，對(duì)日常工作生活影響較小，術(shù)后1年未復(fù)發(fā)；③無效：臨床癥狀無明顯改善，對(duì)日常生活工作影響較大，術(shù)后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間，同時(shí)比較兩組隨訪一年的療效及復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較：觀察組患者各臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

對(duì)于Ⅱ度及以上的子宮脫垂患者而言，唯一有效的治療方法就是手術(shù)治療。改良傳統(tǒng)子宮脫垂手術(shù)的方法，更能夠滿足保留臟器、恢復(fù)功能、重建解剖的手術(shù)原則要求，具有很多方面的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)可通過陰道自然穴洞完成，同時(shí)簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟流程，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血，也不會(huì)對(duì)盆腔臟器造成較大的干擾。同時(shí)手術(shù)中不需要使用昂貴的材料或設(shè)備，能降低手術(shù)費(fèi)用，更好地滿足患者要求。

綜上所述，采用改良傳統(tǒng)子宮脫垂手術(shù)方法治療子宮脫垂，有顯著效果。