張艷峰 施陽 湯學(xué)勤

075000張家口市第五醫(yī)院老年科1，河北張家口

075000張家口市第五醫(yī)院內(nèi)兒科2，河北張家口

高血壓的主要特征是體循環(huán)動脈血壓升高，不能找到造成血壓升高的確切病因，稱為原發(fā)性高血壓。血壓經(jīng)常處于高水平容易造成腦、心、腎等靶器官的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床治療該病的主要目標(biāo)是控制血壓在合理范圍，減輕對靶器官的損害。單一藥物治療該病效果不明顯，因此本文旨在探討拉西地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性分析。

資料與方法

2017年8-10月收治原發(fā)性高血壓患者90 例，經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓及有重大精神疾病者。按治療方案的不同分為兩組，各45 例。常規(guī)組男23 例，女22 例；年齡50～75 歲，平均(63.42±3.56)歲；病程2～10年，平均(5.45±1.43)年。試驗組男22例，女23例；年齡50～76 歲，平均(63.67±3.85)歲；病程2～11年，平均(5.63±1.74)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者DBP及SBP水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者DBP及SBP水平比較(±s，mmHg)

注：治療前比較，★P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 DBP SBP常規(guī)組 45 治療前 96.5±7.3 158.3±10.2治療后 89.4±5.3★ 132.2±8.6★試驗組 45 治療前 95.6±6.7 157.7±11.6治療后 81.7±5.4★# 126.9±8.1★#

治療方法：兩組均進(jìn)行飲食、運動及健康教育指導(dǎo)。①常規(guī)組采取拉西地平片治療，初始劑量4 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情逐漸增加至8 mg/d。②試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加替米沙坦膠囊治療，初始劑量為40 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情逐漸增加至80 mg/d。兩組患者均治療3個月。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者治療后臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者舒張壓(DBP)下降≥20 mmHg 或恢復(fù)到正常水平；②有效：患者DBP 下降10～20 mmHg，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg；③無效：患者DBP或SBP水平均未明顯改善。⑵檢測治療前后DBP 及SBP水平。⑶觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：試驗組患者治療后臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者DBP 及SBP 水平比較：兩組患者治療后DBP 及SBP 水平均有所下降，且試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：常規(guī)組出現(xiàn)不良反應(yīng)4 例，其中頭痛1 例，外周水腫1 例，心悸2 例；試驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)6 例，其中頭痛2例，腹瀉2 例，心悸、皮膚潮紅各1 例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，患者癥狀均較輕微，停藥后自行消退。

討 論

原發(fā)性高血壓病因較為復(fù)雜，與免疫調(diào)節(jié)紊亂、遺傳、血漿游離鈣濃度下降、心理因素等都有關(guān)，嚴(yán)重危害患者的心腦血管，且極易產(chǎn)生并發(fā)癥。在臨床治療上多采用降壓藥物調(diào)節(jié)血壓，市場上降壓藥物種類繁多。有研究表明，相比于單一藥物治療，兩種藥物聯(lián)合使用降壓效果更好[2]。

拉西地平屬于新型的鈣離子拮抗劑，在藥理上歸于二氫吡啶類[3]，其作用機制主要是抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，促進(jìn)血管平滑肌舒張，從而發(fā)揮降壓作用，它還具有較強的脂溶性，可以聚集在細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層中持續(xù)釋放，產(chǎn)生持久的降壓效果[4]。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對血緊張素Ⅱ有特異性阻斷作用，可以舒張機體微靜脈及動脈，有效降低動脈血壓，減輕外周血管的阻力，半衰期為24 h，具有持久的降壓作用[5]。本研究中試驗組治療后臨床總有效率顯著高于常規(guī)組，DBP 及SBP 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種藥物聯(lián)合使用治療原發(fā)性高血壓療效顯著。

綜上，拉西地平聯(lián)合替米沙坦在原發(fā)性高血壓的治療中具有顯著效果，可有效改善血壓水平，不良反應(yīng)少，具有推廣價值。