541306興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林

持續(xù)質(zhì)量改進屬于較為科學的管理方式，通過層層把控、對質(zhì)量嚴格追求，力爭將最好的治療效果和效率呈現(xiàn)給患者。在全院胰島素泵管理過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，對于出現(xiàn)問題及時進行解決，提高患者使用胰島素泵效果[1]，有利于患者血糖控制，病情能夠得到相應緩解。對2017年1月-2018年2月接受胰島素泵治療的114 例糖尿病患者進行分析，評定在全院胰島素泵管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進的臨床效果。

資料與方法

選取2017年1月-2018年2月接受使用胰島素泵治療的糖尿病患者114 例，隨機分為兩組，各57 例。試驗組男30例，女25 例；年齡28～81 歲，平均(53.12±11.42)歲；平均病程(9.30±7.9)年。參照組男35例，女20例；年齡23～82 歲，平均(54.36±11.63)歲；平均(10.36±9.5)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組使用常規(guī)胰島素泵管理方式[2]：安裝由內(nèi)分泌科室醫(yī)生與患者溝通，患者同意后由內(nèi)科醫(yī)生開醫(yī)囑，內(nèi)科護士根據(jù)醫(yī)囑完成胰島素泵安裝及每日餐前注射及胰島素泵調(diào)量，并且清點胰島素泵。②試驗組采用持續(xù)質(zhì)量改進[3]：內(nèi)分泌科室進行胰島素泵分批次培訓計劃，內(nèi)分泌科室護士長對全院護士進行使用培訓。外科泵由糖尿病專家和護理人員進行安裝，裝泵之前要求相關(guān)科室主要護士進行演練，針對出現(xiàn)錯誤及時進行糾正，責任護士負責對其他科室考察和指導，并且進行胰島素泵操作考試；將胰島素泵流程簡易化，制作操作卡，發(fā)送至各個科室，并且進行演練，確保每一位護理人員都能正確使用；對胰島素泵進行保養(yǎng)，裝泵時對患者進行胰島素泵使用注意事項培訓每一位帶泵患者都需要佩戴泵MRI 紅色腕帶，這樣可以避免將胰島素泵帶進MRI造成損壞，糖尿病科室護士每周進行清潔和保養(yǎng)工作，延長胰島素泵使用壽命[4]，出現(xiàn)任何損壞通報上級領(lǐng)導，并聯(lián)系廠家進行維修；每天由專職護士進行泵運轉(zhuǎn)巡查工作，觀察患者血糖變化情況，對于患者在注射過程中出現(xiàn)的問題，給予指導，進行個體化教育，如飲食、運動、血糖等問題。收集綜合血糖評估之后交給值班醫(yī)生，按照醫(yī)生囑咐進行胰島素泵劑量調(diào)整，和各個科室醫(yī)護人員進行溝通，并且告知監(jiān)測血糖時間和頻率次數(shù)；建立相關(guān)責任制度，明確每一位醫(yī)護人員責任，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可聯(lián)系對應環(huán)節(jié)負責人；每周進行胰島素泵使用討論會，對于期間出現(xiàn)的問題進行反思總結(jié)，及時進行調(diào)整。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者用泵期間各項指標水平比較：試驗組用泵期間各項指標水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

糖尿病患者經(jīng)常伴有其他并發(fā)癥，所以糖尿病合并并發(fā)癥需要在醫(yī)院各個科室進行住院治療。由于現(xiàn)今的三短一長效胰島素達不到對圍手術(shù)期患者血糖控制的要求，但胰島素泵在降糖治療中會比皮下進行多次胰島素注射更為快捷、安全性高，對于血糖有較好控制，可縮短患者住院時間。胰島素泵因其特殊生理機制設(shè)定，成為治療糖尿病患者的迅速降糖方式。胰島素泵種類比較多，流動性也大，在全院應用和管理具有一定難度，并且非專業(yè)護理人員對胰島素泵并不熟悉，在非內(nèi)科使用有一定風險，所以，胰島素泵需要由專業(yè)流程進行管理，能夠提高醫(yī)療安全性，進而提高患者滿意率[5]。

我院在進行持續(xù)質(zhì)量改變之前，胰島素泵在全院應用沒有完整質(zhì)量控制，不科學管理方式和不專業(yè)使用方式等，造成患者使用泵期間滿意度不高，通過后期進行持續(xù)質(zhì)量改進。對胰島素泵全程監(jiān)控管理，效果較為理想。

本次試驗數(shù)據(jù)證實，胰島素泵在使用過程中，出現(xiàn)堵管發(fā)生率、針頭脫落、胰島素泵出現(xiàn)故障大幅度降低；機器受損情況明顯減少，用泵科室醫(yī)護人員和患者滿意率顯著提升；患者血糖平均達標時間縮短明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；說明采用持續(xù)質(zhì)量改進可提高醫(yī)療護理質(zhì)量，縮短患者住院時間，安全性大大提升，降低胰島素泵損傷情況，有利于患者盡快恢復健康。

表1 兩組患者用泵期間各項指標水平比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者用泵期間各項指標水平比較[n(%)，(±s)]

觀察指標 試驗組(n=57) 參照組(n=57) t/χ2 P血糖達標時間 4.35±2.98 6.6±2.8 4.154 2 0.000 1異常高血糖發(fā)生率 3(5.26) 10(17.54) 14.323 1 0.000 1異常低血糖發(fā)生率 7(12.28) 12(21.05) 11.054 5 0.000 8輸注部位感染 6(10.53) 13(22.81) 9.800 0 0.001 7胰島素漏注射 7(12.28) 15(26.32) 11.054 5 0.000 8針頭脫落 6(10.53) 11(19.30) 5.588 2 0.001 8胰島素泵出現(xiàn)故障 2(3.50) 7(12.28) 10.555 6 0.001 1堵管發(fā)生率 4(7.01) 8(14.03) 5.066 7 0.024 3泵使用期間患者滿意率 56(98.25) 51(89.47) 13.571 4 0.000 2

綜上所述，對于全院胰島素泵管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進，能夠促使非專業(yè)胰島素泵安全性和使用率得到提高，縮短患者住院時間，有助于手術(shù)質(zhì)量提升，值得在臨床上推廣和應用。