516600廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東汕尾

當(dāng)前，臨床中針對急性膽囊炎患者多通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，但由于該術(shù)式下易引發(fā)諸如術(shù)后出血、腹腔感染、膽道損傷、繼發(fā)膽總管結(jié)石等并發(fā)癥[1]，而發(fā)病后不同時間內(nèi)進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果也各不相同。因此，手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。本次試驗研究著重針對不同手術(shù)時機下急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年1月收治急性膽囊炎患者81 例，按手術(shù)時機選取不同，分為A 組早期(48 h 內(nèi))36 例、B 組擇期(48～72 h期間)28例、C組延期(72 h外)17例。A組男19例，女17例；年齡23～56歲，平均(32.74±3.85)歲。B 組男15 例，女13 例；年齡22～55 歲，平均(33.78±3.62)歲。C組男9例，女8例；年齡24～58歲，平均(32.69±3.72)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管結(jié)石；②合并高血壓、糖尿??；③合并心肺功能疾?。虎芎喜⒓毙砸认傺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?。虎诿鞔_腹部體征；③右上腹壓痛；④本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：患者在術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡，并在手術(shù)過程中對其各項生命體征進行密切監(jiān)測，全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者在全身麻醉狀態(tài)下采用三孔法手術(shù)方式，手術(shù)過程中應(yīng)先將膽囊動脈切除并確保膽囊管的舒展?fàn)顟B(tài)，然后使用吸收夾將膽囊管進行有效夾閉后結(jié)扎膽囊管，如患者手術(shù)部位滲血較為嚴(yán)重者可置入引流管，手術(shù)完成后縫合切口，且患者術(shù)后均進行7 d抗感染治療。

觀察指標(biāo)：比較三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞計數(shù)、總膽紅素等試驗室檢測指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率包括術(shù)后出血、腹腔感染、膽道損傷和繼發(fā)膽總管結(jié)石[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者各項手術(shù)指標(biāo)和試驗室指標(biāo)比較：A組和B組手術(shù)指標(biāo)及試驗室指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組、B 組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均低于C 組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞計數(shù)、總膽紅素水平均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者各項手術(shù)指標(biāo)和試驗室指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者各項手術(shù)指標(biāo)和試驗室指標(biāo)比較(±s)

注：A組與B組相比，P＞0.05；A組與C組相比，P＜0.05；B組與C組相比，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)指標(biāo) 試驗室指標(biāo)手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 總膽紅素(μmol/L)A組 36 58.41±8.63 4.85±1.24 23.41±5.86 182.45±56.32 13.58±2.63 68.52±21.35 B組 28 59.64±8.57 4.78±1.26 24.55±5.41 183.71±55.82 13.47±2.71 67.96±20.68 C組 17 78.92±9.63 8.32±1.84 65.72±8.63 140.14±42.86 9.65±1.84 49.86±15.46

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組和B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但A組和B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

急性膽囊炎是一種受細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞所引發(fā)的膽囊炎癥，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的上腹陣發(fā)性絞痛并伴有腹肌強直和觸痛。一般情況下，急性膽囊炎患者多并發(fā)膽囊結(jié)石，臨床中將這一類病癥統(tǒng)稱為結(jié)石性膽囊炎，病因多為機械性炎癥、化學(xué)性炎癥和細(xì)菌性炎癥[4]，需通過試驗室檢測患者體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素指標(biāo)確診。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被越來越多地應(yīng)用于急性膽囊炎患者臨床治療當(dāng)中。但由于該病癥具有起病急驟、惡化迅速、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，手術(shù)治療難度較高，如發(fā)病后患者未進行及時治療，嚴(yán)重時可出現(xiàn)穿孔或膽囊壞死，對患者身體健康和生命安全影響極大。因此，恰當(dāng)選擇手術(shù)時機是提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。本研究表明，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在發(fā)病后72 h 內(nèi)進行手術(shù)治療可達到較好效果，術(shù)后并發(fā)癥較少，但72 h之后治療效果明顯下降且并發(fā)癥較多。另外，手術(shù)治療后患者應(yīng)多注意飲食和休息，少食用高油、高鹽、高熱量食物，多運動，保持大便通暢，保持愉悅心情，對病癥的恢復(fù)可起到積極作用。

綜上所述，急性膽囊炎患者在發(fā)病后需在72 h 內(nèi)行有效腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以獲得最佳手術(shù)治療效果，也有利于患者病癥的康復(fù)，可在臨床中廣泛推廣并應(yīng)用。