410011長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)內(nèi)分泌科，湖南長沙

糖尿病腎病(DN)是誘發(fā)終末期腎病的病因之一，同時(shí)也是糖尿病患者特有并發(fā)癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓能夠損傷腎臟，加重DN 癥狀，而有效控制血壓，糾正腎功能損傷是抑制DN發(fā)展的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步完善2型DN 并高血壓患者治療方 案，2017年6月-2018年12月對(duì) 患 者84 例，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯類藥物纈紗坦與鈣拮抗類藥物硝苯地平控釋片治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治DN 患者168 例，隨機(jī)分為兩組，各84 例。對(duì)照組男50 例，女34 例；年齡45～77歲，平均(62.5±4.5)歲；DN 分期Ⅳ～Ⅴ期12 例，Ⅲ期24 例，Ⅰ～Ⅱ期48 例。研究組男48 例，女36 例；年齡45～77歲，平均(62.4±4.5)歲；DN 分期為Ⅳ～Ⅴ期14 例，Ⅲ期22 例，Ⅰ～Ⅱ期48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒；②神經(jīng)功能異常；③合并其他臟器功能障礙；④泌尿系統(tǒng)感染；⑤心腦血管并發(fā)癥；⑥哺乳期與妊娠期女性。

方法：兩組均采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括合理飲食與運(yùn)動(dòng)、胰島素或降糖藥物治療等。對(duì)照組口服硝苯地平控釋片治療，30 mg/次，1 次/d。研究組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦膠囊治療，80 mg/次，1 次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血壓與腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平。腎功能指標(biāo)包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)與尿白蛋白排泄率(UAER)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組治療前舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后DBP 與SBP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后腎功能情況比較：兩組治療前BUN、Scr 與UAER 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后BUN、Scr 與UAER 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

近年來，隨著人們生活水平的改變，2型糖尿病發(fā)病群體明顯擴(kuò)增，其中DN 發(fā)病率隨之攀升[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生高血壓概率可增加2～5 倍，而糖尿病高血壓患者出現(xiàn)DN概率是無高血壓糖尿病患者的2～3 倍[4]?？梢姡哐獕菏荄N 發(fā)生與進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。因此，探尋一種可靠方案改善2型DN并高血壓患者血壓指標(biāo)，抑制腎病進(jìn)展十分必要。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后研究組 84 105.5±10.4 78.5±5.8 150.5±11.0 120.3±8.5對(duì)照組 84 105.2±10.5 90.3±8.4 150.5±10.8 130.2±8.4 t 0.186 10.595 0.000 7.593 P 0.853 0.000 1.000 0.000

表2 兩組患者治療前后腎功能情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能情況比較(±s)

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UAER(μg/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 84 11.3±1.8 7.4±1.2 144.4±12.4 100.0±11.5 325.5±27.8 118.3±35.4對(duì)照組 84 11.3±1.4 9.4±1.2 144.4±12.6 108.8±12.3 325.4±28.4 220.4±35.2 t 0.000 10.801 0.000 4.790 0.023 18.745 P 1.000 0.000 1.000 0.000 0.982 0.000

硝苯地平控釋片是一種鈣拮抗類藥物，能夠提高冠狀動(dòng)脈內(nèi)部血流量，使血管平滑肌處于松弛狀態(tài)，不僅有效增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐受度，還可不斷擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈四周小動(dòng)脈，減少血管阻力，發(fā)揮出顯著的降壓作用。同時(shí)，有研究指出硝苯地平控釋片可以抑制α-腎上腺能受體，激活鈣離子泵與Na+-K+-ATP，提高腎小球?yàn)V過率與腎臟供血[5]。纈沙坦則是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其通過抑制AT1受體結(jié)合于血管緊張素，避免血管收縮，并阻斷醛固酮的釋放途徑，發(fā)揮出顯著降壓功效，并能夠緩解腎損傷進(jìn)程[6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療后的DBP、SBP 及BUN、Scr、UAER等指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見，兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者血壓指標(biāo)水平，保護(hù)腎功能，提升整體治療效果。

綜上所述，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2 型DN 并高血壓療效確切，值得推廣。