650031昆明市婦幼保健院口腔科，云南昆明

兒童錯(cuò)牙頜畸形發(fā)病率較高，對患兒牙齒美觀性有嚴(yán)重影響，同時(shí)也可對患兒咀嚼功能造成明顯損害。常規(guī)矯治方法痛感明顯，且治療周期比較長，很多患兒依從性低，對綜合治療效果有一定影響。所在醫(yī)院在臨床實(shí)踐工作中，逐漸將咬合誘導(dǎo)配合功能矯治療法融入其中，發(fā)揮顯著療效，本文選取兒童錯(cuò)牙頜畸形患兒82 例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年4月收治兒童錯(cuò)牙頜畸形患兒82 例，患兒均有家屬陪伴，治療依從性高，滿足診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組，各41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡3～11 歲，平均(6.32±0.21)歲。對照組男23例，女18例；年齡4～10歲，平均(6.33±0.20)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性高；②無臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；③口腔衛(wèi)生狀況良好；④無明顯活動(dòng)性牙髓炎。

方法：①對照組采用常規(guī)治療：對前牙開合前后頜面部軟硬組織進(jìn)行常規(guī)矯治，對患兒牙軸傾斜度進(jìn)行改善。如果患兒伴有嚴(yán)重錯(cuò)牙頜畸形，則在爭取患兒家屬同意情況下開展對應(yīng)外科手術(shù)治療，或者給予正畸矯正治療。②觀察組給予咬合誘導(dǎo)：從第一顆乳牙萌出來時(shí)，對牙列不齊、牙萌出擁擠等現(xiàn)象，對患兒病情進(jìn)行評估，根據(jù)相應(yīng)畸形類型，佩戴適當(dāng)?shù)某C正器。一般情況下，對于混合牙列擁擠、牙列不齊現(xiàn)象，正確區(qū)分后，對乳牙進(jìn)行部分磨除，通過調(diào)整上下頜牙頜關(guān)系及間隙處理，為患兒建立良好的咬合關(guān)系，從而降低錯(cuò)牙頜矯治難度，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，盡量控制骨生長方向，緩解頜骨肌肉自身緊張性，使咬合關(guān)系得到重建。

觀察指標(biāo)：隨訪時(shí)間24 個(gè)月，比較兩組患兒臨床治療效果和治療前后咀嚼功能。采用自制咀嚼功能量表，對患兒咀嚼功能進(jìn)行評價(jià)，評分范圍0～10分，得分越高咀嚼功能越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：矯正治療后，口腔癥狀消失，牙頜關(guān)系恢復(fù)正常，上下頜發(fā)育正常；②有效：口腔癥狀基本消失，牙頜關(guān)系、上下頜基本正常；③無效：上述指標(biāo)無變化，部分患兒甚至出現(xiàn)惡化表現(xiàn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒咀嚼功能比較：兩組治療前和治療3 個(gè)月后，咀嚼功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療6 個(gè)月后咀嚼功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

錯(cuò)牙頜畸形是小兒常見口腔疾病，可導(dǎo)致夜磨牙、吐舌、吮指等不良習(xí)慣，對患兒正常發(fā)育將造成嚴(yán)重影響。常規(guī)矯治方法雖然能夠發(fā)揮一定治療效果，但是在早期病情控制中往往效果較差[3]。因此，在提倡為患兒開展治療時(shí)，要做好治療配合。咬合誘導(dǎo)治療針對性比較強(qiáng)，治療范圍廣，可對多種畸形進(jìn)行糾正，包括上頜前突、牙齒萌出、乳牙早失等。由于兒童時(shí)期是列牙主要發(fā)育期，具有很強(qiáng)可塑性，給予患兒咬合誘導(dǎo)，可充分將多方向柔和力量運(yùn)用到畸形矯治中，從而對患兒牙齒萌出方向、順序等進(jìn)行合理調(diào)整，不僅操作便利，還可降低操作所引起的疼痛感，治療時(shí)間可控[4]。通過本研究證實(shí)，在常規(guī)矯治基礎(chǔ)上，配合功能矯治和咬合誘導(dǎo)治療，可有效提高治療效果，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。同時(shí)，咬合誘導(dǎo)治療能夠改善患兒咀嚼功能，咬合誘導(dǎo)之所以能夠改善患兒咀嚼功能，主要原因在于修復(fù)后牙齒功能明顯提高，可相應(yīng)提高消化能力，避免腸道負(fù)擔(dān)加重，從而發(fā)揮協(xié)同治療效果。此外，治療過程中小兒患者治療耐受性高，可促進(jìn)錯(cuò)牙頜畸形矯治。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒咀嚼功能比較(±s，分)

表2 兩組患兒咀嚼功能比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 41 4.23±0.12 5.47±0.56 8.92±1.36對照組 41 4.20±0.14 5.50±0.57 6.47±0.97 t 0.063 0.127 8.023 P 0.149 0.121 0.000

綜上所述，通過咬合誘導(dǎo)，可提高牙齒咀嚼功能，提高矯治效果，臨床效果明顯，能夠滿足患兒臨床治療實(shí)際需要。