621000綿陽市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科，四川綿陽

心臟X 綜合征(CSX)是指患者具有明顯勞累性心絞痛[1]，平板運動試驗或心電圖試驗結果均為陽性，冠脈造影結果顯示正常的臨床證候群，不包含外冠脈痙攣，臨床也將此疾病稱為微血管性心絞痛。此疾病預后較為良好，但因絕經后、更年期女性多合并抑郁、焦慮等負性心理，會加重病情，引發(fā)胸痛，干擾其生活質量。臨床治療多給予藥物治療，如地爾硫，但單一給藥，其療效仍有較大提升空間。總結多年臨床實踐經驗后發(fā)現(xiàn)，在地爾硫治療基礎上，給予美益康益心舒藥物治療，可顯著改善CSX 患者負性情緒，療效好?，F(xiàn)納入CSX患者60例進行論述，并報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年12月收治 女性CSX 患者60 例，隨機分為兩組，各30例。對照組病程1.6～7.9年，平均(4.6±0.5)年；年齡41～65 歲，平均(52.6±1.1)歲。研究組病程1.8～7.5年，平均(4.8±0.6)年；年齡42～66 歲，平均(52.8±1.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后SDS SAS SDS SAS研究組 30 69.32±1.24 70.21±2.32 35.62±2.36 39.65±1.57對照組 30 69.21±1.22 70.25±2.31 50.68±1.21 51.36±1.65 t 0.346 3 0.066 9 31.102 3 28.160 6 P 0.730 3 0.946 9 0.000 1 0.000 1

入選標準：①冠脈造影結果均顯示正常；②勞力性心絞痛，平板運動試驗陽性，心電圖ST-T段發(fā)生變化；③患者與家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①左心室肥厚、瓣膜性心臟病、心肌病、冠狀動脈痙攣；②合并腫瘤疾病；③精神、智力異常；④轉其他方式治療。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后證候積分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后頭暈目眩 乏力 氣短 心悸 胸悶 頭暈目眩 乏力 氣短 心悸 胸悶研究組 30 3.20±0.21 3.25±0.11 2.98±0.24 3.35±0.05 3.32±0.02 0.68±0.01 0.67±0.03 0.58±0.03 0.27±0.02 0.21±0.01對照組 30 3.21±0.22 3.26±0.14 2.97±0.23 3.36±0.04 3.36±0.03 1.02±0.21 1.21±0.36 1.36±0.02 1.65±0.24 1.69±0.02 t 0.180 1 0.307 6 0.164 8 0.885 4 6.076 4 8.857 8 8.187 5 11.490 5 31.385 2 362.524 4 P 0.857 7 0.759 5 0.869 7 0.395 9 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較(±s)

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較(±s)

組別 n 治療前 治療后心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 心絞痛持續(xù)時間(min/次) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 心絞痛持續(xù)時間(min/次)研究組 30 8.26±2.35 4.16±1.02 2.31±1.02 1.65±0.25對照組 30 8.29±2.34 4.18±1.01 4.21±1.06 2.98±0.29 t 0.049 5 0.076 3 7.074 3 19.025 9 P 0.960 7 0.939 4 0.000 1 0.000 1

觀察指標：比較兩組患者臨床療效，治療前后SDS、SAS評分，癥狀證候積分及心絞痛發(fā)作情況。SDS量表共20個項目：≥73 分(重度)、63～72 分(中度)、53～62 分(輕度)、＜53 分(無抑郁)；SAS量表共20 個項目：＞69 分(重度)、60～69 分(中度)、50～59 分(輕度)、＜50 分(無焦慮)。依據《CSX中醫(yī)病機概述》中疾病癥狀證候積分標準評估癥狀積分[2]，包含頭暈目眩、乏力、氣短、心悸、胸悶等癥狀。0 分：無癥狀；2分：偶爾會發(fā)生，但不影響學習、工作等；4分：癥狀發(fā)生較為頻繁，無法忍受，影響學習、工作。

療效判定標準：①顯效：治療后同等運動量下，患者心絞痛發(fā)作頻率降低＞80%，或無心絞痛癥狀，可正常工作、學習；②有效：同等運動量下，心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，且癥狀得到緩解，工作、學習受到輕微影響，但在可忍受范圍內，堅持工作和學習；③無效：心絞痛發(fā)作頻率降低＜50%，或病情持續(xù)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據應用SPSS 13.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較：兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組治療后SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后證候積分比較：兩組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組治療后證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較：兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

CSX 為臨床心血管疾病中較為常見的一種[3]，主要表現(xiàn)為類似心絞痛胸痛和勞累性心絞痛，且給予冠脈造影檢查顯示正常。西醫(yī)治療雖有一定療效，但因藥物不良反應大，患者擔心會對身體造成損害，且治療依從性逐步降低，影響治療療效。這為中醫(yī)治療CSX 提供了機會。

本研究結果顯示，研究組療效、證候積分、心絞痛癥狀改善程度、患者心態(tài)等均優(yōu)于對照組，表明給予美益康益心舒藥物治療，比單一給予西藥治療更具優(yōu)勢。中醫(yī)將此疾病分到“心痛”、“胸痹”范疇，此疾病多與情緒障礙、疲勞、精神壓力等有關，主要病機為痰瘀交阻，兼氣滯、陰虛、氣虛。因此，此類疾病主要表現(xiàn)為頭暈目眩、心悸氣短、神疲乏力、心前區(qū)悶痛等。本研究中研究組采用美益康益心舒藥物，主要由山楂、五味子、麥冬、丹參、川芎、黃芪、曬參等中藥組成，方中黃芪、生曬參屬于君藥，可復脈固脫、大補元氣、益氣扶正，改善機體心肌供血。麥冬、川芎、丹參為臣藥，可養(yǎng)陰行氣、活血化瘀，川芎、丹參可通絡活血，抑制血小板聚集，擴張血管，改善冠脈循環(huán)，并對內皮功能有保護作用。麥冬可潤肺養(yǎng)陰，可改善其心功能和心肌收縮力。山楂、五味子為佐藥，山楂、五味子可生津、斂氣，保護心肌。諸藥合用，可發(fā)揮養(yǎng)心安神、活血化瘀、補氣養(yǎng)陰作用[4]，進而提升CSX疾病治療療效，改善患者情緒。