515041汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭

肱骨外科頸處在解剖頸下1～5 cm部位，在胸大肌止點(diǎn)之上，該部位是從松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨的轉(zhuǎn)變范圍，較細(xì)，屬于力學(xué)脆弱部位，當(dāng)出現(xiàn)外力碰撞時出現(xiàn)骨折的概率很大。所以，此處骨折是骨科臨床常見疾病。最常見的治療方案是外科手術(shù)法，不過存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題，不適宜老年患者，且預(yù)后效果甚微[1]。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治肱骨外科頸骨折患者80 例，隨機(jī)分為對照組與治療組，各40 例。其中對照組男18 例，女22 例；年齡14～86 歲，平均(47.2±5.3)歲；病程3～24 個月，平均(10.5±1.2)個月。治療組男24 例，女16 例；年齡16～80 歲，平均(42.8±3.9)歲；病程6～28 個月，平均(11.8±2.1)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方案：⑴治療組患者采用手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板外固定配合中醫(yī)綜合治療。①手法復(fù)位：對外展型骨折患者進(jìn)行復(fù)位時，術(shù)者沿局部實(shí)施牽引，助手實(shí)施反作用牽引，解決移位、疊合等問題；在這一過程中，術(shù)者借助于兩拇指固定骨折近端外側(cè)，其他四肢圍繞內(nèi)側(cè)往外牽引，同時內(nèi)收肘部，實(shí)施復(fù)位固定。針對內(nèi)收型患者來說，則通過外展過頂法給予復(fù)位，具體操作是把患處前端后壓，緩慢地牽引患者手臂，使局部畸形得到復(fù)位。如果畸形程度嚴(yán)重，需要緩慢抬高患者手臂，并超過頭頂注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。處，且借助于兩拇指固定骨折末端。如果患者的畸形程度小，或在對老年人進(jìn)行矯正時，需要在患者腋下放一個軟枕，然后將患肢按壓，確保其固定。對于有合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法整復(fù)骨折的同時必須兼顧整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位。對嵌插型骨折及裂紋骨折，需根據(jù)骨折情況給予適當(dāng)手法整復(fù)。復(fù)位結(jié)束后復(fù)查肩關(guān)節(jié)前后位及穿胸側(cè)位X 線片以明確盂肱關(guān)節(jié)是否恢復(fù)正常，骨折對位對線是否達(dá)到復(fù)位要求。②超肩關(guān)節(jié)固定：選擇4塊小夾板，前后外側(cè)夾板超過肩關(guān)節(jié)約2～3 cm，下方平肘關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)短夾板近端纏繞棉花，外形似蘑菇狀，板上固定一條長扎帶，固定時先連用前后外側(cè)夾板同時固定，再用繃帶上中下三段包扎方法固定，上段用“8”型交叉鎖定超肩關(guān)節(jié)夾板，并繞過對側(cè)腋窩固定。按照患者肢體活動范圍對夾板的松緊度進(jìn)行調(diào)整，通過三角巾懸掛穩(wěn)固法給予復(fù)位[2-3]。③藥物治療：應(yīng)用本院骨折三期辨證用藥的經(jīng)驗方早期(1～2周)給予活血止痛方加減：桃仁6 g，川芎10 g，骨碎補(bǔ)12 g，赤芍12 g，牡丹皮8 g，當(dāng)歸10 g，延胡索15 g；中期(3～6周)給予活血延骨方加減：當(dāng)歸12 g，白芍8 g，生地黃和骨碎補(bǔ)各9 g，續(xù)斷12 g，三七5 g，炙甘草5 g；后期(7～8周)給予舒筋壯骨方加減：牛膝6 g，杜仲6 g，桑枝6 g，三七5 g，當(dāng)歸12 g，白芍10 g，川芎、續(xù)斷、黨參、黃芪各8 g，炙甘草5 g。水煎藥材至300 mL，1 劑/d，早晚各1 次。大約6 周骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，拆除外固定后加用我院的上肢洗劑，藥物組方：桂枝15 g，紅花12 g，骨碎補(bǔ)、桑寄生、莪術(shù)、三棱各5 g，川芎、蘇木、椿根藤、雞血藤、威靈仙、海桐皮、路路通、絡(luò)石藤、艾葉、松節(jié)各10 g；1 劑/d，加水4 000 mL，將其煮沸后慢火熬15 min，待水溫下降后加米酒約100 mL，熏洗浸泡患處，按摩、活動關(guān)節(jié)。持續(xù)30～40 min，2 次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。⑵對照組患者給予手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。

表1 兩組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s，分)

組別 n 時間 疼痛 功能 活動情況 解剖復(fù)位對照組 40 治療前 13.8±2.7 9.6±2.2 6.6±1.4 3.0±1.2 40 治療后 27.4±3.3a 23.8±2.0a 20.4±2.8a 7.2±0.8a治療組 40 治療前 13.2±3.4 9.7±2.1 6.7±1.6 2.9±1.4 40 治療后 31.8±3.2ab 27.4±2.4ab 23.2±3.0ab 9.0±0.8ab

觀察指標(biāo)：Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分對所有患者療前、療后8 周的Neer 肩關(guān)節(jié)功能給予評分[4]，包括四項評價內(nèi)容，即：疼痛、功能、活動程度、結(jié)構(gòu)復(fù)位。以百分制進(jìn)行計算，分值愈大表示功能愈好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前、后Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分比較：兩組治療后Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于治療前，治療組疼痛、功能及活動范圍評分較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2～3 cm處發(fā)生骨折，骨折處是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)對接處，屬于應(yīng)力脆弱部位，出現(xiàn)骨折的概率較高，特別是對患有骨質(zhì)疏松的老者，出現(xiàn)骨折的概率更高。并且，由于骨折位置靠著肩關(guān)節(jié)，出現(xiàn)骨折后極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎出現(xiàn)，進(jìn)而影響其功能活動[5]。

目前臨床多采用手術(shù)治療肱骨外科頸骨折，但老年患者體質(zhì)差，對手術(shù)的耐受性弱，影響局部愈合及功能重建[6]。肱骨外科頸骨折給予骨折處手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板外固定，同時配合中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小、疼痛減輕、骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)快、后期并發(fā)癥少等特點(diǎn)。根據(jù)肱骨外科頸骨折的不同類型，可采用不同的復(fù)位手法，再加用超肩關(guān)節(jié)夾板外固定，三角巾懸掛模式，促使復(fù)位和固定相融合，確保骨折端能夠有效穩(wěn)固，確保骨折愈合及局部功能重建。并且骨折按中醫(yī)Ⅲ期辨證施治，早期疏風(fēng)散結(jié)，消腫止痛；中期活血祛瘀，壯筋補(bǔ)骨；后期補(bǔ)益肝腎，壯骨舒筋。去除外固定后用上肢洗劑水煎外洗，并分期指導(dǎo)患者功能鍛煉，以更好地促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連等問題。通過研究分析得出，兩組治療后Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于治療前，治療組疼痛、功能及活動范圍評分較對照組明顯改善。

總之，肱骨外科頸骨折給予骨折處手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板外固定，同時給予中醫(yī)藥分期辨證施治，中藥水煎外洗以舒筋活絡(luò)，能有效防治肩關(guān)節(jié)粘連，減輕患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能。