100176北京大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京

頸性眩暈屬于臨床常見(jiàn)的一種頸椎病類型，對(duì)于患者的正常生活以及工作可以產(chǎn)生不同程度的影響。中醫(yī)角度講，頸性眩暈屬“眩暈”范疇，臨床氣血虧虛型較多。此次研究主要是采取分組對(duì)比分析的方式，觀察予以氣血虧虛型頸性眩暈患者毫火針聯(lián)合加味益氣聰明湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 氣血虧虛型頸性眩暈患者64 例，隨機(jī)分為兩組，各32 例。研究組男13 例，女19例；平均年齡(58.5±0.7)歲。參照組男17例，女15 例；平均年齡(57.8±0.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容[1]?；颊吆图覍賹?duì)于此次研究的內(nèi)容均知情，而且自愿加入到研究中來(lái)。

方法：①參照組實(shí)施毫火針治療模式，先選取針刺部位：阿是穴或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，其他穴位選大椎穴、風(fēng)池穴、以及C3～5頸夾脊穴等，并配以百會(huì)、肩井、肩髃、血海、脾俞、胃俞、三陰交等。針具選擇：選用0.25 mm 毫針。姿勢(shì)：指導(dǎo)患者保持坐位狀態(tài)。針刺方法：先用75%酒精常規(guī)消毒，再用75%酒精棉球點(diǎn)火后將0.25 mm 毫針燒紅后快速垂直刺入，速進(jìn)速出。每天進(jìn)行1次治療，共治療4 周。對(duì)于研究組患者落實(shí)毫火針聯(lián)合加味益氣聰明湯治療，其中毫火針的針刺方法參考參照組，先選取針刺部位，再進(jìn)行毫火針治療。加味益氣聰明湯藥方構(gòu)成包括：黃芪、葛根各15 g，白術(shù)、茯苓、白芍、黨參、姜半夏、黃柏各10 g，蔓荊子8 g，升麻、甘草各6 g。以水煎服，1 劑/d，取汁400 mL，分早晚服藥。每組患者治療時(shí)間均是每天進(jìn)行1次毫火針治療，共治療4周。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：結(jié)束治療后，全部消失眩暈癥狀或者基本消失，恢復(fù)局部功能；②有效：治療后，良好地改善了眩暈癥狀、局部功能，可減輕輕微的頭暈?zāi)垦；蝾^部微微昏沉；③無(wú)效：治療前后無(wú)差異。另外，采取眩暈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療前后的眩暈分值，0～5級(jí)分值越高則眩暈癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者總有效率比較：研究組患者總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者眩暈評(píng)分比較：研究組患者治療后眩暈評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

頸性眩暈在中老年人群中的發(fā)病率較高，以氣血虧虛型頸性眩暈較為常見(jiàn)。中醫(yī)將眩暈歸屬于“目眩”等范疇，認(rèn)為產(chǎn)生眩暈與人體體虛勞損以及氣血虧虛等密切關(guān)聯(lián)，益氣活血和祛瘀通絡(luò)是主要的治療原則[2]。

火針是古代九針中的“大針”，也稱燔針、燒針，它是治療疾病的一種特殊針刺方法，它具有激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、振奮陽(yáng)氣，從而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、調(diào)和氣血等功效。火針具有止癢止麻、止咳止瀉、止痛止攣、祛瘀散結(jié)、壯陽(yáng)補(bǔ)虛、解毒瀉火的功效。因此賀普仁稱其為“三通”法的溫通法。因?yàn)橘R氏三通需要特殊的針具，結(jié)合基層實(shí)際，筆者采用黃石璽主任常用的毫火針治療方法，即用毫針代替賀氏火針用于臨床。這種方法的特點(diǎn)是針具小而方便、痛苦小、不留瘢痕、起效快，具有針刺與艾灸的共同作用，熱能刺激、機(jī)械刺激、無(wú)菌灼傷刺激三者的結(jié)合[3]。毫火針治療頸椎病的治則是通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛。取雙側(cè)風(fēng)池穴可以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)，大椎穴可以祛風(fēng)散寒通絡(luò)，百會(huì)穴益氣升陽(yáng)、清利頭目，頸部夾脊穴調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，肩井、肩髃穴可升清降濁、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，曲池穴疏風(fēng)清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合谷穴可通經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜安神，配合脾俞穴、胃俞穴及血海可健脾和胃補(bǔ)血。運(yùn)用毫火針治療，具有消腫散結(jié)、促進(jìn)炎癥吸收，其針刺的熱量可以使粘連的肌肉組織得到松解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，最終使局部組織得到修復(fù)。同時(shí)還可以有效地改善肌肉痙攣以及人體局部微循環(huán)，提升腦血管供血，改善頭暈癥狀。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

表2 兩組眩暈評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組眩暈評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 眩暈評(píng)分(分)治療前 治療后研究組 32 4.59±0.26 1.20±0.74參照組 32 4.88±0.63 2.90±0.85 t 0.29 4.38 P＜0.05 ＜0.05

加味益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，主要藥物涉及黃芪、葛根、升麻、蔓荊子、芍藥、黃柏、法半夏，于基礎(chǔ)方上增添補(bǔ)氣之四君子湯，發(fā)揮氣血雙補(bǔ)、通調(diào)氣血、平肝益腦以及清陽(yáng)上升的效果。方內(nèi)的黨參和黃芪、炙甘草甘溫以補(bǔ)脾胃，益中氣；葛根、升麻升發(fā)清陽(yáng)，蔓荊子清利頭目，三者輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目。白芍平肝斂陰，黃柏苦寒清熱瀉火，防人參和黃芪之溫，茯苓、白術(shù)、姜半夏具有健脾益氣、燥濕化痰的作用，以解脾虛生痰生濕?！夺t(yī)方集解》中說(shuō)：十二經(jīng)清陽(yáng)之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役、脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。《景岳全書》云：“無(wú)虛不作?！?，治療當(dāng)以治虛為主，酌兼治標(biāo)。諸味藥物共同應(yīng)用，協(xié)同發(fā)揮作用，以降低血脂和改善血液黏稠度，改善腦動(dòng)脈硬化，提高大腦皮質(zhì)的興奮性，增加腦血流供應(yīng)等。

綜上所述，予以氣血虧虛型頸性眩暈患者毫火針?biāo)俅搪?lián)合加味益氣聰明湯口服，效果更為顯著，可以有效地改善臨床眩暈癥狀，提高生活質(zhì)量，節(jié)約就診時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。