421800耒陽市人民醫(yī)院，湖南耒陽

膝關(guān)節(jié)屬于人體最大、構(gòu)造復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其極易受到損傷。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方法有CT、X線等，CT可對(duì)不同膝關(guān)節(jié)損傷病變類型準(zhǔn)確判定，X線對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率[1]。但CT、X線對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶以及半月板等部位損傷不能有效確診，組織分辨率不高。核磁共振無損傷診斷手段，因?yàn)樽陨砭哂械莫?dú)特優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。其在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用，可使病變組織分辨率顯著提高，掃描圖像中對(duì)肌肉組織與肌腱組織的準(zhǔn)確分辨，對(duì)骨骼病變的提示效果較佳，具有低輻射、視野廣泛與多方位等優(yōu)勢(shì)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶以及半月板等部位損傷的診斷有一定效果[3]。為了探究膝關(guān)節(jié)損傷中采用核磁共振的診斷價(jià)值，2017年4-5月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者58 例，分別接受CT檢查與核磁共振檢查，并比較檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2017年5月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者58 例，男31 例(53.45%)，女27例(46.55% )；年齡18～63 歲，平均(42.56±2.36)歲；致傷原因：車禍損傷28例(48.28%)，運(yùn)動(dòng)損傷13例(22.41%)，墜物損傷5 例(8.62% )，踩踏傷4 例(6.70%)，其他8例(13.79%)。

方法：①CT檢查：選擇飛利浦64排螺旋CT進(jìn)行檢查，按照定位片予以薄層掃描，層厚值在1～2 mm 內(nèi)。②核磁共振檢查：選擇飛利浦1.5T 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，運(yùn)用常規(guī)T1WI、T2WI 以及STIR 手段掃描斜矢狀面，利用T1WI、STIR掃描冠狀面，T2WI掃描橫斷面。掃描過程中的層間距與層厚分別為1 mm、4 mm。使前交叉韌帶和斜矢狀面維持平行狀態(tài)，患者選擇膝關(guān)節(jié)伸直位，按照膝關(guān)節(jié)受損程度合理調(diào)整。

觀察指標(biāo)：觀察與統(tǒng)計(jì)不同方法的檢出率與核磁共振成像情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同方法的確診率：核磁共振組檢測(cè)出韌帶損傷12 例，關(guān)節(jié)腔積液25 例，半月板損傷15例，骨質(zhì)改變6例，檢出率為100%；CT組檢測(cè)出韌帶損傷10例，關(guān)節(jié)腔積液19 例，半月板損傷7 例，骨質(zhì)改變4 例，檢出率為68.97%，核磁共振組檢出率高于CT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.306 1，P＜0.05)。見表1。

核磁共振成像特點(diǎn)：核磁共振組檢測(cè)出韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變分別為12 例、25 例、15例、6 例，檢出率100%。①韌帶損傷成像特點(diǎn)：T2WI、STIR 信號(hào)高，T1WI 信號(hào)低，損傷部位包括經(jīng)側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、后交叉韌帶以及前交叉韌帶；②關(guān)節(jié)腔積液成像特點(diǎn)：長(zhǎng)T1信號(hào)與T2信號(hào)，表現(xiàn)為不規(guī)則狀、片狀或大片狀，STIR 呈高信號(hào)狀態(tài)，部分患者存在分層現(xiàn)象；③半月板損傷成像特點(diǎn)：半月板低信號(hào)影內(nèi)存在陰性，且表現(xiàn)為橢圓形、線條形、裂縫樣以及球狀；④骨質(zhì)改變成像特點(diǎn)：T1WI 信號(hào)低，T2WI高或低信號(hào)，軟骨凹陷或斷續(xù)，存在短T1WI信號(hào)。

討 論

膝關(guān)節(jié)作為人體較大且復(fù)雜的關(guān)節(jié)，會(huì)承受較大的力，所以極易受到損傷。膝關(guān)節(jié)損傷類型包括交通傷、重物壓砸傷以及墜落傷等，受傷后患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、不能伸直以及關(guān)節(jié)內(nèi)有積血等癥狀。及早診斷并選擇有效的治療方法，可使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短[4]。

臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷的常用方法包括CT、X 線等，X 線可對(duì)顯著骨折進(jìn)行診斷，CT可對(duì)粉碎性骨折、骨折腫脹與錯(cuò)位等情況充分顯示，對(duì)骨折類型有效判斷，但對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨碎片不能有效顯示，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、肌腱結(jié)構(gòu)以及半月板損傷等診斷效果不明顯。相關(guān)研究表明，CT檢查對(duì)肌腱、軟骨與滑膜結(jié)構(gòu)的顯示存在一定局限性，對(duì)半月板的前后角不能有效區(qū)分[5]。核磁共振具有多種優(yōu)勢(shì)，如沒有輻射、全方位、視野廣泛以及高分辨率等，可將傳統(tǒng)CT、X 線檢查的不足有效彌補(bǔ)，對(duì)骨髓內(nèi)變化有較高敏感，通過立體成像可對(duì)損傷情況充分顯示，安全性與檢出率都較高。核磁共振可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷以及骨挫傷等有效顯示，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振可借助不同參數(shù)與儀器脈沖順序，使圖像對(duì)比度明顯提高，關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)可清晰顯示于T1WI 上。與T1WI、T2WI 信號(hào)結(jié)合，可有效評(píng)估損傷程度。核磁共振檢查借助STIR 對(duì)骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)有效抑制，進(jìn)而使骨髓病變與骨病變有效明確；患者不需要改變體位，借助磁場(chǎng)選擇剖面的調(diào)節(jié)，可達(dá)到多方位成像的目的，病灶可進(jìn)行立體觀察，對(duì)損傷情況準(zhǔn)確判斷；檢查具有無創(chuàng)性，安全性較高[6]。

表1 不同方法的確診率[n(%)]

本研究探究了膝關(guān)節(jié)損傷中采用核磁共振的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，核磁共振組檢測(cè)出韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變檢出率高于CT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同損傷類型患者的核磁共振成像有其自身特點(diǎn)，說明核磁共振在臨床上有較高應(yīng)用價(jià)值。

總之，膝關(guān)節(jié)損傷中采用核磁共振的診斷價(jià)值高于CT診斷，可為臨床治療提供有利參考。