425000永州市中心醫(yī)院血液科，湖南永州

多發(fā)性骨髓瘤以溶骨性破壞為主要特點(diǎn)[1]，早期帶有腎衰竭、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥，對(duì)于患者來說治療難度較大。Hcy其主要是由氨酸脫甲基生成，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者還有Hcy 顯著升高情況。本文通過對(duì)骨髓瘤患者治療前后Hcy 變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)臨床效果進(jìn)行探討。

資料與方法

2009年6月-2019年2月收治多發(fā)性骨髓瘤患者100 例作為觀察組，再選取同期體檢者30 例作為對(duì)照組。研究相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均為醫(yī)院檢驗(yàn)科按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，確診為多發(fā)性骨髓瘤并精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過化療；②心腦血管疾病和病毒性感染；③哺乳期。

方法：首先收集兩組所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，再以觀察組100例患者治療前Hcy平均值為分界值，分成Hcy≥22 μmol/L組和Hcy＜22 μmol/L 組，均采用經(jīng)典VD 方案(硼替佐米1.3 mg·m-2+地塞米松注射液20 mg·m-2)規(guī)范治療，并統(tǒng)計(jì)所有患者生存期。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.00軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前相關(guān)臨床指標(biāo)水平與Hcy 水平相關(guān)性比較：觀察組β2微球蛋白、LDH 水平和Hcy 水平呈正相關(guān)，Hb 水平和Hcy 水平呈負(fù)相關(guān)。見表1。

表1 兩組患者治療前相關(guān)臨床指標(biāo)與Hcy水平相關(guān)性比較(±s)(mmol/L)

表1 兩組患者治療前相關(guān)臨床指標(biāo)與Hcy水平相關(guān)性比較(±s)(mmol/L)

組別 n β2微球蛋白 Hb LDH Hcy觀察組 100 5.83±1.03 90.36±10.25 326.45±23.64 22.36±3.75對(duì)照組 30 2.86±0.71 143.25±15.20 156.24±18.32 11.32±3.16

觀察組不同Hcy 水平患者預(yù)后生存期比較：≥22 μmol/L組生存期平均值為30個(gè)月，＜22 μmol/L組生存期為37個(gè)月，＜22 μ mol/L 組生存期優(yōu)于≥22 μ mol/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

多發(fā)性骨髓瘤患者臨床指征表現(xiàn)為血沉明顯加快[2]，其主要原因是患者血漿細(xì)胞大量克隆，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞排斥力減弱。多發(fā)性骨髓瘤患者因腎功能受損，使血清β2微球蛋白經(jīng)腎排泄增加，其水平越高則表示患者病情越重。臨床中血清β2微球蛋白可作為判斷多發(fā)性骨髓瘤病情危重的指標(biāo)之一[2]。本研究顯示，Hcy 水平與血清β2微球蛋白水平呈正相關(guān)，說明Hcy 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的病情判斷有一定的臨床價(jià)值。

對(duì)兩組患者治療前相關(guān)臨床指標(biāo)與Hcy 水平相關(guān)性分析，觀察組治療前β2微球蛋白、LDH 水平和Hcy 呈正相關(guān)。通過相關(guān)研究證實(shí)，Hcy 與多發(fā)性骨髓瘤病情進(jìn)展關(guān)系密切，主要原因可能是Hcy 調(diào)控蛋氨酸表達(dá)下降，從而導(dǎo)致患者DNA 正常甲基化進(jìn)而產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致原癌基因表達(dá)激活。根據(jù)本文明，不同水平的Hcy 預(yù)后生存期不同，因此Hcy 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后具有一定臨床意義。多發(fā)性骨髓瘤病情還受分期、遺傳差異、基因多態(tài)性等影響，雖然Hcy 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的病情判斷有一定的臨床價(jià)值，但將Hcy 作為多發(fā)性骨髓瘤病情判斷指標(biāo)仍需要慎重對(duì)待。