200001上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科

國家禁毒委員會(huì)辦公室發(fā)布的《2018年中國毒品形勢(shì)報(bào)告》指出，我國現(xiàn)有吸毒人數(shù)首次出現(xiàn)下降，但仍有240多萬。吸毒導(dǎo)致的肝損傷是引起吸毒患者死亡的重要原因。Ⅳ型膠原蛋白(ⅣC)可用于肝纖維化早期篩查，且隨著慢性肝病的加重，ⅣC 含量逐漸升高，有助于評(píng)價(jià)肝纖維化的程度和療效。因此，本研究通過對(duì)戒毒康復(fù)人群進(jìn)行血清學(xué)、病原和影像學(xué)檢查，評(píng)估這些患者康復(fù)期肝功能情況。

資料與方法

2019年4月在上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的戒毒患者119例，男87例，女32例；年齡23～69 歲，平均(47.9±11.3)。體檢結(jié)果由該衛(wèi)生服務(wù)中心提供。

方法：①血清學(xué)檢查：采集受試者空腹全血樣本，檢測(cè)ⅣC 水平(膠乳免疫比濁法)，同時(shí)檢測(cè)患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT，丙氨酸底物法)和堿性磷酸酶(ALP，NPP 底物-AMP 緩沖液法)。檢測(cè)試劑盒由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供，正常人群血清參考范圍ⅣC 為＜180 ng/mL，ALT 為0～40 U/L，ALP 為40～150 U/L。樣本檢測(cè)在貝克曼庫爾特公司AU480全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。其他臨床檢驗(yàn)結(jié)果由該衛(wèi)生服務(wù)中心提供。②病原學(xué)檢查：行丙型病毒肝炎檢測(cè)，抗-HCV藥盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司。③影像學(xué)檢查：所有患者進(jìn)行B超檢查，由專業(yè)人員評(píng)判診斷結(jié)果。

表1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果(±s)

血清學(xué)檢測(cè) 變化范圍 陽性例數(shù) 陽性率(%)ⅣC(ng/mL) 63.1±49.6(25～351) 7 5.9 ALP(U/L) 69.9±22.9(22～169) 2 1.7 ALT(U/L) 39.4±48.1(5～299) 32 26.9

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果：戒毒康復(fù)人員血清ⅣC 和ALP 為陽性例數(shù)分別為7 例和2例，可能與康復(fù)期間患者肝功能恢復(fù)或不再惡化，纖維化不再加重有關(guān)。

影像學(xué)檢查結(jié)果：119 例康復(fù)人員中，肝臟B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)增粗11例，肝囊腫12例，脂肪肝34例，可能肝血血管瘤1 例。其中15 例患者出現(xiàn)兩種或兩種以上上述癥狀。

討 論

毒品對(duì)肝臟造成損傷的原因有兩種。一是毒品，如海洛因，進(jìn)入人體后水解為嗎啡，在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合而失活，容易使人產(chǎn)生軀體及心理依賴，對(duì)各種器官造成不同程度損害[1-2]，以肝病變較為普遍和明顯；二是毒品中摻雜物直接作用于肝臟，破壞肝臟正常代謝，直接損害肝臟，進(jìn)而引發(fā)藥物中毒性肝炎，導(dǎo)致感染肝炎病毒[3]。

本研究選取戒毒康復(fù)人員119 例作為觀察對(duì)象。其中HCV陽性25例，感染率達(dá)21%；僅一位患者尿檢發(fā)現(xiàn)嗎啡結(jié)果呈陽性，但該患者的ⅣC、ALP和ALT均為陰性，有HCV 感染，并伴有肝囊腫。從表1可看出，ⅣC和ALP的陽性率均較低，一定程度上說明大部分康復(fù)人員肝功能穩(wěn)定，不再惡化，療效較好；而ALT 陽性率較高可能與HCV 較高的感染率有關(guān)，機(jī)體在感染HCV 的情況下，肝細(xì)胞受損，細(xì)胞膜破壞，ALT 從細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)中，引起ALT水平增高。

隨生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，我國脂肪肝發(fā)病率逐年上升。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有較高脂肪肝檢出率(28.6%)，提示這些人員需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

本研究的局限性體現(xiàn)在幾個(gè)方面：①無對(duì)照組：沒有與同時(shí)期健康人群進(jìn)行對(duì)比，或與戒毒前進(jìn)行比較。②應(yīng)進(jìn)行長期隨訪實(shí)驗(yàn)，調(diào)查他們是否按治療方案用藥及生活習(xí)慣等，是否存在其他可能引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在之后研究中，應(yīng)制定長期隨訪策略，以便觀察患者恢復(fù)情況，從而調(diào)整治療方案，指導(dǎo)用藥等。

綜上所述，本研究中戒毒康復(fù)人員整體肝功能狀況穩(wěn)定，不再惡化，纖維化也不再加重，說明他們恢復(fù)情況良好；較高的脂肪肝檢出率提示他們需注意飲食習(xí)慣。在后續(xù)的研究中，做好隨訪工作，以便進(jìn)一步觀察他們的恢復(fù)狀況。