518000深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，使得人們對(duì)于臨床護(hù)理有著越來(lái)越高的要求。分娩作為女性的一個(gè)特殊生理過(guò)程，因?yàn)橛休^強(qiáng)疼痛感，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，從而延長(zhǎng)分娩過(guò)程，對(duì)于胎兒結(jié)局造成不利的影響，因此減輕產(chǎn)婦分娩當(dāng)中的疼痛是臨床醫(yī)護(hù)人員和麻醉師的首要責(zé)任。臨床中越來(lái)越多產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩，該種分娩方式在增加胎盤(pán)與子宮血流量的同時(shí)，可有效降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)[1-2]，使自然分娩率得以提升。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，在此前提下盡可能使產(chǎn)婦所遭受的痛苦得以減輕，強(qiáng)化子宮胎盤(pán)血流量改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，這對(duì)于降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率具有重要意義。在產(chǎn)婦分娩圍期，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦分娩狀態(tài)與分娩結(jié)果[3]。本研究針對(duì)無(wú)痛分娩護(hù)理中責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式應(yīng)用效果展開(kāi)分析與探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治無(wú)痛分娩產(chǎn)婦75例，隨機(jī)分為兩組。研究組38例，年齡21～38 歲，中位年齡(29.64±0.87)歲；孕周38～41 周，平均(39.64±0.79)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦23例。參照組37 例，年齡22～37 歲，中位年齡(28.96±1.05)歲；孕周39～42 周，平均(39.37±1.07)周；經(jīng)產(chǎn)婦16 例，初產(chǎn)婦21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：助產(chǎn)士按照常規(guī)倒班制護(hù)理產(chǎn)婦，依照交接班時(shí)間更換助產(chǎn)士，告知產(chǎn)婦產(chǎn)前注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前狀態(tài)實(shí)施監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)放完全后，輔助其實(shí)施生產(chǎn)。⑵研究組給予產(chǎn)婦責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，由1 名助產(chǎn)士“一對(duì)一”實(shí)施助產(chǎn)：①產(chǎn)前心理護(hù)理：全面掌握產(chǎn)婦各項(xiàng)基本信息，根據(jù)產(chǎn)婦喜好進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心所需。對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在分娩過(guò)程中身體承受的疼痛存在一定未知感，加之在生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有家人陪伴，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，缺乏安全感，進(jìn)而降低護(hù)理依從性。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，在溝通過(guò)程中，態(tài)度要溫和，語(yǔ)言使用恰當(dāng)，告知以往無(wú)痛分娩成功案例，提升分娩信心，在降低產(chǎn)婦不良情緒同時(shí)，提升其對(duì)助產(chǎn)士的信任與依賴(lài)。②產(chǎn)前健康教育：在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施生理基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，利用卡片、手冊(cè)、視頻、口頭講述等方式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施教育。宣教內(nèi)容主要包括：無(wú)痛分娩與常規(guī)分娩區(qū)別與優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩產(chǎn)后身體恢復(fù)效果、整體護(hù)理與助產(chǎn)士助產(chǎn)目的與步驟、助產(chǎn)士需要產(chǎn)婦在實(shí)施生產(chǎn)過(guò)程中的配合、生產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)步驟與注意事項(xiàng)等，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，避免其因?qū)Ψ置湎嚓P(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知度而產(chǎn)生焦慮與恐懼等不良心理，最大程度提升產(chǎn)婦護(hù)理依從性。③產(chǎn)程護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前，助產(chǎn)士應(yīng)再次確認(rèn)產(chǎn)婦基本信息，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)且專(zhuān)業(yè)的解答，告知產(chǎn)婦為其進(jìn)行分娩的主治醫(yī)生相關(guān)資料，提升其安全感。進(jìn)入產(chǎn)房后，協(xié)助產(chǎn)婦正確擺放分娩體位，在不打擾醫(yī)生與產(chǎn)婦自身分娩情況下，保證產(chǎn)婦保暖性與隱私性，進(jìn)而降低產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良心理，使其分娩配合度得以提升，在產(chǎn)婦實(shí)施分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式給予產(chǎn)婦相應(yīng)鼓勵(lì)，提升產(chǎn)婦分娩信心。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士應(yīng)第一時(shí)間告知產(chǎn)婦新生兒健康程度，并利用贊美性語(yǔ)言對(duì)新生兒進(jìn)行贊美。同時(shí)，恭喜產(chǎn)婦正式成為一名優(yōu)秀的母親，降低產(chǎn)婦不良情緒，放松心情，將產(chǎn)后注意事項(xiàng)與飲食要求告知產(chǎn)婦。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 38 538.32±28.62 81.31±27.25 15.64±5.27參照組 37 738.45±25.35 112.35±24.16 23.65±5.68 t 32.077 5.223 6.326 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。利用本院自制調(diào)研問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷總分為100分，80 分以上為十分滿(mǎn)意，60～79 分為滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較：研究組各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較：研究組滿(mǎn)意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

近年來(lái)，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩，與傳統(tǒng)分娩方式相比較，無(wú)痛分娩不僅可以使產(chǎn)婦的分娩疼痛獲得減輕，還能進(jìn)一步增加子宮和胎盤(pán)的血流量，確保母嬰安全。但是在分娩的過(guò)程中，大部分為初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上對(duì)分娩充滿(mǎn)畏懼，容易產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，升高機(jī)體兒茶酚胺分泌，不利于分娩的順利進(jìn)行。而在實(shí)施無(wú)痛分娩過(guò)程中，給予產(chǎn)婦整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)愈發(fā)受到臨床醫(yī)護(hù)人員重視[4-5]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)圍期易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，此種情緒的產(chǎn)生，易引發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦痛苦。

整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)是近幾年剛發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新成果，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合滿(mǎn)足產(chǎn)婦在尊嚴(yán)、心理跟人格等多方面的需求，典型表現(xiàn)出生理-心理-醫(yī)學(xué)模式。責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理中責(zé)任助產(chǎn)模式通過(guò)將陪護(hù)人員制定出來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一照料，從而全程掌握產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理要點(diǎn)；整體護(hù)理模式將無(wú)痛分娩期間所需的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了全面整合，形成綜合性整體，促進(jìn)了護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)確性及全面性的有效提升。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，加之責(zé)任制助產(chǎn)，可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不良情緒，使產(chǎn)婦及時(shí)得到相應(yīng)心理疏導(dǎo)與支持，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)圍期相關(guān)知識(shí)與針對(duì)性心理疏導(dǎo)[6]，可有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理，使其放松，提升其安全感，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)，可有效彌補(bǔ)多人助產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生間斷性，保持護(hù)理連貫性與完整性，增強(qiáng)產(chǎn)婦生產(chǎn)信心，更利于及時(shí)有效地處理不良事件。

本研究結(jié)果顯示，研究組各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)效果顯著。整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)不但強(qiáng)調(diào)了滿(mǎn)足產(chǎn)婦內(nèi)心的需求，還可以在保證實(shí)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的人格尊重。此外，我國(guó)分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)率一直在上升，就是因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩過(guò)程中未能獲得足夠的信心，所以對(duì)疼痛無(wú)法很好的耐受，而整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)則可以有力增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，改善近年的剖宮產(chǎn)率上升的現(xiàn)狀。

綜上所述，將責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度，在降低產(chǎn)婦疼痛時(shí)間同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，臨床應(yīng)廣泛推廣與應(yīng)用。