450003鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南鄭州

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，病程長、反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)潰瘍出血、潰瘍穿孔，甚至發(fā)生潰瘍惡變，給患者的健康帶來嚴重負面影響。幽門螺桿菌(Hp)感染是主要的致病因素，可對胃黏膜造成侵襲性損害，另外胃酸分泌過多、胃黏膜屏障功能減弱是常見病因，導(dǎo)致胃蛋白酶對胃黏膜發(fā)生自身消化，最終造成胃潰瘍發(fā)病[1]。流行病學(xué)顯示，生活方式不佳、心理壓力大、情緒不良等是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病或加重的重要因素，因此給予針對性的護理干預(yù)至關(guān)重要。綜合護理干預(yù)能夠針對不同患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生物因素等采用個體化護理，提升臨床治療效果[2]。本研究的綜合護理干預(yù)對胃潰瘍患者臨床療效及生活質(zhì)量影響進行了進一步分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治胃潰瘍患者120 例，隨機分為兩組，各60 例。觀察組男34 例，女26 例；年齡26～78歲，平均(43.9±11.3)歲；病程6 個月～18年。對照組男35 例，女25 例；年齡24～79 歲，平均(44.2±11.8)歲；病程7個月～20年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)胃鏡檢查明確為胃潰瘍的患者；14C-尿素呼氣試驗陽性；均給予抑酸、抗Hp、保護胃黏膜、促進胃動力等治療。

排除標準：排除合并嚴重心肝腎疾病者，合并嚴重潰瘍并發(fā)癥者。

方法：⑴對照組使用常規(guī)護理，行統(tǒng)一健康宣教、用藥指導(dǎo)等，行常規(guī)病情護理。⑵觀察組采用綜合護理干預(yù)：①基礎(chǔ)護理：加強對患者的巡視，觀察病情變化，多詢問患者消化道癥狀情況，遵醫(yī)囑用藥，并警惕有無胃潰瘍并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生嘔血、黑便或腹痛加劇等，立即通知醫(yī)生處理。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，規(guī)律作息，適當(dāng)加強運動鍛煉，增強機體免疫力。②疾病教育：根據(jù)患者的認知程度、病情嚴重程度等進行個體化疾病教育，講解本病發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方法、規(guī)律治療的重要性等，提升患者對疾病的認知及重視程度；定期舉辦健康講座、病友交流會等，進一步加深患者對疾病的認知，提升自我管理能力；還可發(fā)放宣傳冊、張貼宣傳海報等，供患者日常閱讀[3]。③心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，告知患者本病與心理狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)，不良心理直接影響病情轉(zhuǎn)歸，引起患者對調(diào)整心態(tài)的重視程度。根據(jù)患者的心理狀態(tài)由護理人員給予個體化心理護理，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，給予心理支持和語言上的安慰，對患者的情緒表示理解，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀，明確告知患者通過積極治療可獲得較好療效，促使患者恢復(fù)治療信心，保持積極的治療心態(tài)[4]。④飲食護理：飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整對保護胃黏膜、增強機體抗病能力有重要意義。飲食以清淡、高蛋白、低脂、易消化為主，若有出血傾向者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、過熱、刺激性食物，若患者的病情不適宜飲食，則通過靜脈補充營養(yǎng)。⑤用藥護理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，講解用藥劑量、時間以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不得隨意增減藥量，若發(fā)生不良反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)生處理。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

表2 兩組患者護理后SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后SF-36評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 護理后 護理前觀察組 60 89.7±3.6★ 69.5±5.4對照組 60 76.3±4.2 68.9±5.8

表3 兩組患者護理后癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理后癥狀評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 反酸 腹痛 燒灼感 腹脹 噯氣觀察組 60 0.63±0.42★ 0.54±0.39★ 0.51±0.33★ 0.48±0.23★ 0.44±0.31★對照組 60 1.85±0.61 1.48±0.57 1.49±0.54 1.41±0.47 1.45±0.53

療效判定標準：①顯效：消化道癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡潰瘍面基本消失，達到白色瘢痕期。②有效：復(fù)查胃鏡潰瘍面縮小超過50%，消化道癥狀明顯減輕。③無效：消化道癥狀未見明顯改善，復(fù)查胃鏡潰瘍面縮小不足50%。[5]

觀察指標：采用癥狀積分評估護理后癥狀改善情況，包括反酸、腹痛、燒灼感、腹脹、噯氣等，每項6 分，得分越高則癥狀越嚴重；采用SF-36 評分評估護理后生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療總效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理后SF-36評分比較：觀察組患者護理后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者護理后癥狀評分比較：觀察組護理后各癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

隨著醫(yī)療模式向生物-醫(yī)學(xué)-心理的轉(zhuǎn)變，胃潰瘍在臨床的治療除了重視對生物因素的處理外，心理狀態(tài)的改善對病情的轉(zhuǎn)歸作用也得到重視。臨床認為，胃潰瘍病情與生物因素、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等密切相關(guān)，針對這些因素的護理干預(yù)至關(guān)重要。

綜合護理干預(yù)是一種現(xiàn)代化的護理模式，從病情、教育、心理、飲食等各個方面進行護理干預(yù)，滿足患者的身心需求，提升患者對疾病的認知、糾正不良心理狀態(tài)、維持良好情緒、調(diào)整飲食及生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥等，從而重建患者對疾病的認知，提高自我效能感，提升自我管理能力，自主調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，最終提升康復(fù)效果，改善預(yù)后[6]。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于胃潰瘍患者可有效提升療效，緩解癥狀，臨床療效及生活質(zhì)量影響確切，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。