526000廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的危重癥疾病，臨床多表現(xiàn)為器官衰竭[1]。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要手段，然而在通氣過程中常會發(fā)生氣道堵塞、導(dǎo)管脫落等情況，影響急救與預(yù)后效果[2-3]。常規(guī)ICU 護(hù)理干預(yù)往往難以有效降低機(jī)械通氣相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理干預(yù)是對呼吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察與評估，并根據(jù)評估結(jié)果配合相應(yīng)護(hù)理對策，可有效改善患者呼吸困難等癥狀。因此，本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理干預(yù)在COPD 伴呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者86 例，隨機(jī)分為兩組，各43 例。觀察組男23例，女20 例；年齡55～72 歲，平均(60.25±5.83)歲；ICU 入住時(shí)間5～60 d，平均(30.23±3.96)d。對照組男24 例，女19 例；年齡54～72 歲，平均(60.16±5.92)歲；ICU 入住時(shí)間5～59 d，平均(30.41±4.05)d。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 的臨床診斷，并經(jīng)臨床確診合并呼吸衰竭；②患者及家屬均簽署知情同意書；③均行序貫機(jī)械通氣。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或溝通障礙；②合并心臟、腎臟或其他嚴(yán)重疾??；③病歷資料不全。

方法：⑴對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括保證室內(nèi)溫度及濕度，密切監(jiān)測患者生命體征，注意呼吸機(jī)連接及氣管內(nèi)導(dǎo)管固定情況，翻身1 次/2 h，預(yù)防壓瘡。⑵觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)理干預(yù)小組：成立危重癥護(hù)理小組，由具有5年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，首先邀請呼吸內(nèi)科專家進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，包括COPD 合并呼吸衰竭的病理及生理特點(diǎn)，序貫機(jī)械通氣指征、科學(xué)的呼吸道管理及安全有效拔管方式等。②風(fēng)險(xiǎn)評估：a.氣管內(nèi)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)：對氣管內(nèi)插管、固定、通暢情況進(jìn)行評估，是否存在導(dǎo)管滑脫、易位風(fēng)險(xiǎn)；對吸出分泌物的顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，并判斷氣管黏膜壓力性損傷及氣管內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；b.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)：觀察患者口腔清潔程度、痰液形成及管內(nèi)反流現(xiàn)象；呼吸機(jī)連接、清潔情況；同時(shí)評估血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷電解質(zhì)失衡風(fēng)險(xiǎn)；③護(hù)理干預(yù)：a.基礎(chǔ)護(hù)理：采用多功能空氣消毒機(jī)進(jìn)行病區(qū)消毒，保證病房空氣流通；根據(jù)患者口腔pH值，進(jìn)行口腔沖洗，每日早中晚各進(jìn)行1 次，邊沖洗邊吸引，防止誤吸引發(fā)吸入性肺炎；給予患者抬高床頭30°，防止胃液反流，每2 h 進(jìn)行翻身、拍背，以促進(jìn)排痰。b.氣道護(hù)理：同時(shí)保證患者呼吸道通暢，持續(xù)濕化，及時(shí)吸出痰液，防止形成痰痂后壓向氣道深處，造成下呼吸道感染；注意黏膜保護(hù)，按需吸痰；嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程，尤其是醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生；每日實(shí)行喚醒干預(yù)，促進(jìn)患者早日蘇醒，進(jìn)而早日脫機(jī)。c.呼吸機(jī)管理：及時(shí)傾倒集水杯中的冷凝水，防止冷凝水倒流入管道內(nèi)；此外，每2 h抽取患者動脈血液進(jìn)行血液分析，并結(jié)合患者呼吸情況，調(diào)整呼吸機(jī)治療模式與治療參數(shù)；對患者的氣管插管進(jìn)行妥善固定，防止發(fā)生漏氣、面部壓瘡。d.心理護(hù)理：詳細(xì)告知在治療過程中可能存在的不適癥狀，協(xié)助患者樹立治療信心，減輕負(fù)面情緒，提高治療依從性。e.按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者床上肢體按摩與被動鍛煉，預(yù)防長期臥床引發(fā)的深靜脈血栓，當(dāng)患者蘇醒后，可協(xié)助進(jìn)行主動運(yùn)動鍛煉，體征趨于平穩(wěn)，且病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)可早日下床活動。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及預(yù)后情況。①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用IST血?dú)夥治鰞x對機(jī)械撤機(jī)后動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH 值等指標(biāo)水平進(jìn)行分析。②預(yù)后情況包括并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較：觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2及pH 值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者預(yù)后情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組雖死亡率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

呼吸衰竭是COPD 患者最嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高病死率。機(jī)械通氣是COPD伴呼吸衰竭常用急救方式，能夠有效延緩病情進(jìn)展，改善呼吸衰竭癥狀，對降低COPD 患者病死率，以及促進(jìn)患者預(yù)后具有十分重要意義[4-5]。然而治療過程中存在切口感染、導(dǎo)管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，機(jī)械通氣過程中給予適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥發(fā)生十分必要[6]。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) pH值對照組 43 47.24±0.23 78.55±5.76 88.69±4.18 7.09±0.50觀察組 43 37.86±0.68 92.33±4.88 97.43±5.53 7.64±0.35 t 85.685 11.970 8.268 5.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

常規(guī)護(hù)理通常是在出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無法有效改善患者情況。而風(fēng)險(xiǎn)評估是在患者整體治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全面觀察與風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，從而利于患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PaCO2、PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及預(yù)后情況均優(yōu)于對照組，提示風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理可有效改善COPD 伴呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，利于患者預(yù)后。其優(yōu)勢在于通過對護(hù)理小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)，提升成員疾病知識水平，使其更好地了解疾病發(fā)生發(fā)展以及相關(guān)護(hù)理方法，利于提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，改善病情。通過做好全方面并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估，判定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)護(hù)理方案制定，利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升預(yù)后質(zhì)量。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，保證病區(qū)環(huán)境清潔，給予患者全面口腔干預(yù)，確?；颊呖谇磺鍧?，減少痰液集聚量，從而利于排痰工作及通氣工作順利開展；持續(xù)濕化呼吸道，及時(shí)吸痰，有效保證呼吸通暢，利于降低下呼吸道感染發(fā)生率，提升患者護(hù)理舒適感受，利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。另外，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理，提高患者治療安全性，有利于減少不良預(yù)后的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)與家庭壓力，提高患者滿意度。加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，減少或避免不良情況發(fā)生，進(jìn)而利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量與治療效果。最后，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)以及健康教育，告知患者配合治療的重要性，有效減輕恐懼、焦慮等負(fù)面心理，提升依從性。

綜上所述，COPD伴呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理能夠有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，利于提升治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。