530021廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，廣西南寧

追蹤方法學(xué)是指通過收集不同來源的數(shù)據(jù)來輔助評價、評審以及追蹤患者護理服務(wù)等工作[1]。近年來，隨著人們對醫(yī)療安全、護理安全重視程度的提高，追蹤方法學(xué)常被應(yīng)用于外科、內(nèi)分泌科以及高風(fēng)險住院患者等護理管理工作中，且應(yīng)用效果滿意，但其在門診護理安全管理中的應(yīng)用及研究還不足，故為了驗證追蹤方法學(xué)在門診護理安全管理中是否同樣具有較高應(yīng)用價值，筆者對門診高風(fēng)險患者20 000 例進行分組對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2019年5月門診高風(fēng)險患者20 000 例，隨機分為兩組，各10 000例。常規(guī)組男5 287 例，女4 713例；年齡65～91 歲，平均(75.83±4.87)歲。追蹤組男5 271 例，女4 729 例；年齡65～92 歲，平均(75.77±4.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡65 歲及以上；②行動不便存在跌倒隱患；③長期需使用輪椅或臥床；④輸液3 d或以上；⑤同時有2個或以上疾病診斷。

排除標準：①因聽力、語言、認知等功能障礙而不能配合本試驗；②惡性腫瘤。

方法：①常規(guī)組實施常規(guī)護理管理：按照醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定實施護理管理。②追蹤組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用追蹤管理法：首先由若干名資質(zhì)高、臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、具有主動服務(wù)意識的護理人員、醫(yī)師及藥師共同成立追蹤管理小組，所有小組成員入組前均要進行追蹤管理法、護理管理、門診護理等相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核。小組成立后，通過現(xiàn)場查看、資料查閱、專業(yè)理論考核、專人訪談、患者追蹤以及系統(tǒng)追蹤等方法，檢查當(dāng)前護理管理體系與組織結(jié)構(gòu)是否完整、護理質(zhì)量管理制度是否健全、各護理人員崗位職責(zé)是否分配到位、護士基本操作是否規(guī)范、護士培訓(xùn)與考核是否落實到位，是否有完善的緊急情況下護士調(diào)配制度，是否做好對設(shè)備的安全管理，是否對患者風(fēng)險防范事件制定相應(yīng)文件以及是否有對意外事件、并發(fā)癥、急救等制定具體處理方案等。如有不完善的地方，及時予以完善和整改。此外，小組成員還要嚴格按照風(fēng)險評估表(包括突發(fā)病情變化、跌倒、墜床、壓瘡及輸液相關(guān)事件風(fēng)險評估等)對患者實施風(fēng)險評估，并且在門診發(fā)生護理糾紛事件、護理不良事件時，進行個案追蹤，如利用魚骨圖等工具收集個案發(fā)生相關(guān)原因，利用頭腦風(fēng)暴法編制護理糾紛事件、護理不良事件的自救及三級補救流程，并在發(fā)生相關(guān)事件時立即啟用該流程，同時還要對自救及補救后的效果進行實時監(jiān)控，定期通過交流會議向全體護理人員反饋追蹤結(jié)果，及時確定整改目標，制定整改計劃和方案以及通過反復(fù)追蹤檢查將整改目標落實到位。

表1 兩組患者護理糾紛、不良事件發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組患者護理糾紛事件發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率、護理滿意度以及安全檢查項目得分。護理滿意度通過滿意度調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，包括完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度=(完全滿意度+部分滿意度)/總例數(shù)×100%。安全檢查項目包括護理安全、病區(qū)管理、急救管理，共100 分，分數(shù)越高，安全性越高。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理糾紛、不良事件發(fā)生率及滿意度比較：追蹤組護理糾紛事件發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者安全檢查項目得分比較：追蹤組安全檢查項目得分為(84.79±5.97)分，高于常規(guī)組的(71.88±5.64)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=157.193，P=0.000)。

討 論

近年來，我國門診接診患者數(shù)量不斷上升，導(dǎo)致門診護理糾紛事件、護理不良事件發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。如何做好門診護理安全管理工作，降低門診護理糾紛事件及護理不良事件發(fā)生率，已成為廣大門診護理管理工作者關(guān)注的重點問題[2]。

本文通過對追蹤管理法在門診護理安全管理中應(yīng)用價值的研究發(fā)現(xiàn)，追蹤組護理糾紛事件發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，且安全檢查項目得分也比常規(guī)組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示追蹤管理法的應(yīng)用，可有效避免門診護理糾紛及不良事件發(fā)生，并可提高患者滿意度，保證門診護理安全，與張萌[3]觀點一致。考慮是因為追蹤管理法應(yīng)用了護理人員、醫(yī)師及藥師三方面的力量，對門診護理管理全過程進行控制，提高低年資護理人員對護理不良事件的認知，增強其護理風(fēng)險防范意識和實際應(yīng)對能力，并可對引發(fā)門診護理不良事件的根本原因不斷進行改進和完善，從而可以把問題控制在萌芽狀態(tài)，提高門診護理安全系數(shù)[4]。

綜上所述，追蹤管理法可以降低門診不良事件發(fā)生率及發(fā)生等級，利于患者提高自理能力。本法在門診護理安全管理中的應(yīng)用價值高，值得臨床借鑒。