410000長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科，湖南長(zhǎng)沙

耐多藥肺結(jié)核治療費(fèi)用高，且治療周期長(zhǎng)、預(yù)后不佳，一直以來(lái)都是控制結(jié)核病的難題[1]。貝達(dá)喹啉為首個(gè)在美國(guó)藥品監(jiān)督管理局通過(guò)的用于治療耐多藥結(jié)核病聯(lián)合藥物[2]，但因耐多藥結(jié)核病病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作等因素，患者治療配合度遠(yuǎn)不如其他疾病。已有研究表明，有效的人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者治療效果具有顯著輔助效果[3]。本研究采用人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)貝達(dá)喹啉聯(lián)合治療下的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理，以探討其對(duì)患者的生活質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治耐多藥肺結(jié)核患者60 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)備案，所有患者均簽署知情同意書(shū)。按患者入院先后隨機(jī)分為兩組，各30 例。觀察組男22 例，女8 例；年齡19～64 歲，平均(45.34±3.67)歲；病程0.5～3年，平均(2.14±0.73)年；初中以下14 例，高中12 例，大專(zhuān)2 例，本科及以上2 例。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡17～65 歲，平均(46.54±4.85)歲；病程1～3年，平均(2.42±0.64)年；初中以下13 例，高中10 例，大專(zhuān)4 例，本科及以上3 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核科學(xué)會(huì)制定的耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物化療無(wú)效；③痰結(jié)核菌涂片呈陽(yáng)性；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重功能障礙者；②合并糖尿病、職業(yè)病者；③孕婦。

治療方案：服用富馬酸貝達(dá)喹啉片聯(lián)合敏感抗結(jié)核藥物治療，主要以阿米卡星靜脈滴注持續(xù)24 周，口服莫西沙星、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺、丙硫異煙胺腸溶片、吡嗪酰胺，持續(xù)服用96周；貝達(dá)喹啉第1、2 周劑量為400 mg/次，1 次/d；第3～24 周調(diào)整為200 mg/次，3次/周；貝達(dá)喹啉持續(xù)服用24周停藥，觀察療效。

護(hù)理方案：對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理：①重視與患者的溝通交流，加強(qiáng)與患者的溝通，從而減少患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)等出現(xiàn)負(fù)面情緒，盡量安排與患者同一個(gè)地方的護(hù)士會(huì)比較有親切感。②病房環(huán)境的營(yíng)造，保持衛(wèi)生干凈整潔，光線(xiàn)、溫度適宜，讓患者感受到人文關(guān)懷。③讓患者了解多耐藥肺結(jié)核病，增加患者治療依從性，普及傳播途徑、臨床癥狀和危害性，如果有必要可以對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，監(jiān)督鼓勵(lì)患者。④出院指導(dǎo)：出院前7 天加強(qiáng)教育，比如后續(xù)用藥，復(fù)查和飲食等，指定護(hù)士負(fù)責(zé)每周1 次電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，健康教育或者心理干預(yù)。⑤發(fā)放服藥監(jiān)督卡，要求出院患者嚴(yán)格按照服藥監(jiān)督卡服藥，避免漏服多服。

觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量：護(hù)理6 個(gè)月后，采用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74》評(píng)估患者生活質(zhì)量，其評(píng)估內(nèi)容主要包含心理、軀體、物質(zhì)功能及物質(zhì)生活四個(gè)方面，共70 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。②服藥依從性：包括完全依從，部分依從和不依從。分別為完全遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，定時(shí)復(fù)查，偶有不規(guī)范用藥，需要家屬監(jiān)督與經(jīng)常擅自用藥，停藥等。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。③兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意度量表，涵蓋疼痛、配合度、心理等等，滿(mǎn)分100。＜60 分不滿(mǎn)意，60～70 為基本滿(mǎn)意，80～90 為滿(mǎn)意，＞90 為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較：觀察組護(hù)理6 個(gè)月后患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理后服藥依從性評(píng)分比較：觀察組護(hù)理后依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較：觀察組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年發(fā)病患者數(shù)有100 萬(wàn)，其中耐多藥結(jié)核有12 萬(wàn)，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的耐多藥結(jié)核病宣傳治療工作覆蓋率達(dá)50%[4]，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)缺乏監(jiān)督機(jī)制監(jiān)管服藥治療依從性是耐多藥結(jié)核病形成的重要因素之一。護(hù)理人員對(duì)用藥規(guī)范化治療知識(shí)缺乏，常常監(jiān)管不到位，并且患者依從性差很難完成治療，病情加重很難痊愈[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示人文關(guān)懷護(hù)理模式可有效提高患者服藥依從性，從而提高治療效果。藥物中出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行全面掌握來(lái)面對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題。本研究采用人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用電話(huà)、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行延伸開(kāi)放的健康教育，使得患者獲得并掌握疾病相關(guān)知識(shí)技能，使患者對(duì)自我護(hù)理有所掌握，降低患者再次住院可能性，提高患者的滿(mǎn)意度。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分對(duì)照組 20 68.32±12.47 63.92±10.37 62.73±11.83 60.63±12.48 64.82±8.82觀察組 25 79.46±13.74 78.62±12.63 76.38±14.82 75.82±11.37 76.37±13.42 t 4.782 6.823 5.157 4.824 5.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理后服藥依從性評(píng)分比較[n(%)]

表3 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

耐多藥結(jié)核病患者有消瘦咳血等，疾病長(zhǎng)期化療方案久久不能治愈，且用藥后不良反應(yīng)大，嚴(yán)重影響軀體功能，加重患者心理精神負(fù)擔(dān)?；A(chǔ)護(hù)理方式大多需要護(hù)士擁有豐富經(jīng)驗(yàn)，并且忽略了院外護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理效果較差。本研究的人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育及出院指導(dǎo)，改善管理措施和監(jiān)督機(jī)制，確?；颊咭?guī)律按時(shí)用藥，按時(shí)完成用藥整個(gè)療程，提高治療效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)6 個(gè)月觀察，患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，而且觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。人文關(guān)懷護(hù)理模式有助于提高耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量，且提高了患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)有助于提高貝達(dá)喹啉聯(lián)合治療下的耐多藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)治療效果有明顯的輔助效果，值得臨床推廣。本研究由于條件限制尚存在分組未結(jié)合盲法，由于時(shí)間經(jīng)費(fèi)有限，只能取小樣本量，也未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，評(píng)估長(zhǎng)期療效。今后可在條件許可的情況下擴(kuò)大樣本量，隨機(jī)多中心，結(jié)合現(xiàn)代研究手段，并長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估。