528455中山市南區(qū)醫(yī)院外二科，廣東中山

穴位敷貼法的應(yīng)用主要利用中藥藥物分子滲透人體的皮膚直接進(jìn)入經(jīng)脈當(dāng)中，進(jìn)而融入津液，發(fā)揮出它本身的藥效。耳穴貼壓法又被稱作耳穴埋籽法，是當(dāng)前臨床上比較常用的對(duì)患者耳穴產(chǎn)生刺激的方式之一。對(duì)患者的耳穴部位進(jìn)行科學(xué)按摩可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)以及活血的效用，而這種治療方式的使用具有操作簡(jiǎn)易、不良反應(yīng)小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于治療便秘有較好的效果，可有效減輕患者因服用瀉藥引發(fā)的各種不良反應(yīng)，進(jìn)而緩解便秘給患者生活造成的影響，有利于患者盡早融入正常的生活以及社交中[1-4]。本研究分析生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法防治老年骨折患者便秘的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年3月收治老年骨折患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組男11 例，女19 例；年齡66～84歲，平均(67.3±3.1)歲；排便周期0.3～9 d，平均(3.4±0.3)d。研究組男14 例，女16例；年齡66～89歲，平均(67.6±2.8)歲；排便周期0.4～10 d，平均(3.5±0.4)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹式呼吸，所有患者都采取仰臥位，兩手掌心摩擦至開(kāi)始發(fā)熱后將其放置在腹部中心位置，依據(jù)順時(shí)針?lè)较驈挠疫呴_(kāi)始沿著結(jié)腸解剖部位依次向左進(jìn)行環(huán)形按摩，時(shí)間持續(xù)3 min左右，1 d 操作2 次。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食計(jì)劃，并且告知患者正確的排便方式，使其形成定期排便的良好習(xí)慣。②觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理。首先將5 g生大黃粉加水調(diào)和至糊狀，制成3 cm×3 cm 大小，厚度約0.3 cm 藥餅。每天早上早飯前給患者取仰臥位，暴露臍部，注意環(huán)境溫度適宜，避免著涼，先用75%酒精醇棉棒清潔神闕穴即肚臍，將藥餅敷于神闕穴上，再用醫(yī)用通氣膠布固定，12 h 更換1次，皮膚敏感者可縮短時(shí)間。治療從患者入院第1 天開(kāi)始，7 d 為1 個(gè)療程。敷貼期間給予耳穴壓豆輔助治療，主要是取與直腸、大腸、三焦、脾以及便秘等有關(guān)的穴位。使用方式：將敏感腧穴找出后，使用75%的酒精對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒處理，并將帶有王不留行籽的膠布貼在找出的穴位上。耳穴壓豆可持續(xù)放置2～3 d，在患者治療過(guò)程中要求其自主按壓重要穴位，3～5次/d，1次持續(xù)30 s，直至受按壓的耳穴開(kāi)始發(fā)熱或者發(fā)脹，此時(shí)注意要兩側(cè)交替按壓，力度以患者能忍受為準(zhǔn)。同時(shí)引導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)多食用一些纖維素含量較多的食物；此外，護(hù)士還要仔細(xì)地向患者講述引起術(shù)后便秘的原因以及有效緩解的方式，減少患者對(duì)自己病情的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除某些不良情緒對(duì)患者心態(tài)造成的影響，增強(qiáng)患者對(duì)解決便秘的信心，進(jìn)而提升患者對(duì)此次治療的依從性。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

表2 兩組排便情況比較(±s)

表2 兩組排便情況比較(±s)

組別 n 排便次數(shù)(次/周) 排便所需時(shí)間(min/次) 大便性狀(分)對(duì)照組 30 2.2±0.3 17.6±2.1 2.1±0.2觀察組 30 4.7±0.9 8.7±1.3 4.5±0.7 t 13.114 13.029 11.115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：分析兩組治療效果。①顯效：患者排便困難等癥狀消除，患者不適感消失；②有效：患者可自主排便，便質(zhì)濕潤(rùn)但排便時(shí)仍然存在一定困難；③無(wú)效：患者排便困難沒(méi)有得到有效改變，甚至愈加困難?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察分析兩組護(hù)理滿意度情況。滿意：80～100 分；基本滿意：60～79分；不滿意：59 分以下。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可。

觀察分析兩組排便次數(shù)、排便所需時(shí)間以及大便性狀等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組排便情況比較：觀察組排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，排便所需時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

骨科大部分患者以下肢、椎體以及骨盆等部位的骨折最為常見(jiàn)，發(fā)生骨折的患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致其缺乏一定的鍛煉，并且因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不合理，使多數(shù)患者出現(xiàn)排便困難等癥狀。當(dāng)前臨床上多使用一些瀉藥以及助通便的藥物來(lái)治療患者的便秘，經(jīng)過(guò)這些藥物的干預(yù)，可使患者的不適感有所緩解，但是在治療時(shí)會(huì)不同程度影響到患者的消化功能，甚至還會(huì)使部分患者對(duì)藥物有依賴性。因而，找到一種既能防止患者對(duì)藥物依賴又能增強(qiáng)治療效果的方式，對(duì)改善便秘癥狀具有關(guān)鍵意義。

老年骨折患者臥床休養(yǎng)發(fā)生便秘概率非常高，大部分老年患者會(huì)應(yīng)用番瀉葉以及開(kāi)塞露等藥物進(jìn)行通便，但是在一定程度上會(huì)降低人體胃腸道的敏感性，使其對(duì)這些藥物出現(xiàn)上癮性，進(jìn)而損傷結(jié)腸神經(jīng)以及肌肉組織，使便秘癥狀持續(xù)加劇。有學(xué)者對(duì)導(dǎo)致便秘的因素進(jìn)行科學(xué)分析并對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理，想依靠多方面的護(hù)理干預(yù)來(lái)解決患者出現(xiàn)的便秘問(wèn)題，但因?yàn)槔夏昊颊弑旧砭痛嬖谥T多不同之處，因而效果并不理想。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用對(duì)于治療胃腸疾病有比較理想的效果。敷臍治療在很早之前就已經(jīng)應(yīng)用于便秘治療，屬于一種具有明顯特點(diǎn)的外治方法。在患者神闕穴貼生大黃可有效促進(jìn)藥物的滲透，使藥效通過(guò)肚臍位置的皮膚滲入血液循環(huán)，且發(fā)揮的藥效比較溫和，不會(huì)對(duì)患者造成傷害。耳穴作為人體的表皮穴位之一，它與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑以及各種組織之間存在多種方式的聯(lián)系。其中，直腸穴能夠有效調(diào)節(jié)患者腸道；肺穴能夠清肺通便；三焦穴能夠有效調(diào)和人體五臟六腑之間的關(guān)系，同時(shí)也是多種神經(jīng)實(shí)現(xiàn)匯合的地方；脾穴能夠有效改善患者消化系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。而對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆治療，主要是利用人體各經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)改善氣血運(yùn)行的目的，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。本次研究利用分組的形式分析不同護(hù)理方法對(duì)骨折便秘患者的影響，研究表明，觀察組排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，排便所需時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法的中醫(yī)護(hù)理方式可有效減少患者排便所需要花費(fèi)的時(shí)間，改善患者排便困難的狀況，進(jìn)而減輕長(zhǎng)期便秘給患者造成的痛苦，同時(shí)降低了通便藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者能盡快恢復(fù)健康。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方式在骨折便秘患者中的應(yīng)用可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。

綜上所述，老年骨折便秘患者采用生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法這種中醫(yī)護(hù)理方式效果比較理想，可有效促進(jìn)患者便秘狀況改善，減輕患者的不適感，臨床可推廣使用。