400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶

近幾年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)生率顯著提升，而隨著診療方法發(fā)展，使急性心肌梗死病死率逐年下降[1]。但生物學(xué)指標(biāo)已無(wú)法反映機(jī)體健康水平，生活質(zhì)量逐漸成為反映機(jī)體健康、治療預(yù)后的主要指標(biāo)[2]。心臟康復(fù)是經(jīng)加拿大心臟康復(fù)學(xué)會(huì)提出，認(rèn)為通過(guò)個(gè)體化康復(fù)程序，提高及維持機(jī)體心血管健康，達(dá)到理想的生理、心理、軀體、職業(yè)及情緒健康狀態(tài)[3]。本研究對(duì)急性心肌梗死患者采用心臟康復(fù)護(hù)理，客觀評(píng)價(jià)對(duì)患者預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2019年3月收治急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)既往心臟病史、精神障礙性疾病及認(rèn)知障礙。觀察組男28 例，女14 例；年齡40～76歲，平均(58.73±4.98)歲；基礎(chǔ)病癥：高血壓15 例，高脂血癥18 例，糖尿病9例。對(duì)照組男30例，女12例；年齡40～75歲，平均(59.24±5.01)歲；基礎(chǔ)病癥：高血壓10例，高脂血癥22例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)：做好患者健康宣教，說(shuō)明用藥方法、注意事項(xiàng)及堅(jiān)持用藥必要性，與患者共同制定飲食計(jì)劃、活動(dòng)鍛煉方法，定期到院復(fù)查。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行心臟康復(fù)護(hù)理：①住院1周：住院1周以早期、個(gè)體化和精確定量的新型心臟康復(fù)活動(dòng)為主。介入術(shù)后第1～2天，床上活動(dòng)為主，訓(xùn)練5～10 min，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、大肌群，主動(dòng)活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，床下協(xié)助日常自理生活；術(shù)后第3～5天，靶心率30%～50%，床邊活動(dòng)25～75 米；第6～7 天，靶心率40%～55%，訓(xùn)練15～25 min，于病區(qū)慢走或劃船式活動(dòng)。②術(shù)后8～14 d：在繼續(xù)進(jìn)行住院1周基本活動(dòng)量時(shí)，靶心率50%～65%癥狀限制性心率，慢走200～500 米，或監(jiān)控跑步機(jī)活動(dòng)、助力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行耐力性有氧訓(xùn)練，強(qiáng)度可略微低于無(wú)氧閾水平。③早期門(mén)診3 個(gè)月：患者出院后，定期到院復(fù)查，并行門(mén)診、電話、微信等干預(yù)。在出院1～2周，戶外步行，接近正常步速，20 min/次，3次/d；出院3～4周，快步行走或慢跑，20 min/次，3次/d；出院4周后使患者逐漸自主參與社會(huì)活動(dòng)、工作。兩組患者均持續(xù)隨訪復(fù)查6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生率及SAQ評(píng)分。終點(diǎn)事件發(fā)生率包括惡性心律失常、心力衰竭、心絞痛及心源性猝死等發(fā)生率。采用西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[5]，該量表涉及5個(gè)維度19個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分95分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生率比較：觀察組康復(fù)期間出現(xiàn)心絞痛1 例，惡性心律失常1例，發(fā)生率為2.38%。對(duì)照組康復(fù)期間出現(xiàn)心絞痛2例，惡性心律失常5例，心力衰竭2 例，發(fā)生率為21.43%。觀察組終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024)。

比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SAQ 評(píng)分比較：兩組干預(yù)前生活質(zhì)量SAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量SAQ 評(píng)分優(yōu)于干預(yù)后，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

隨人們生活水平的提高，急性心肌梗死發(fā)生率隨之增加。與此同時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療機(jī)會(huì)明顯提升，心臟康復(fù)干預(yù)所占比重顯著增加。當(dāng)前急性心肌梗死患者心臟康復(fù)不僅局限于早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更重視康復(fù)教育、生活方式指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等綜合程序[6]。急性心肌梗死患者除二級(jí)預(yù)防用藥，心臟康復(fù)護(hù)理逐漸成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死中應(yīng)用，在基于患者專業(yè)治療基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)、生活等功能綜合指導(dǎo)，以此有效預(yù)防心臟病并發(fā)癥，阻斷心臟惡化進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。急性心肌梗死采用心臟康復(fù)護(hù)理時(shí)，能夠明確促進(jìn)心臟康復(fù)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促使心功能貯量增加30%左右，以此能延緩疾病進(jìn)展，降低介入術(shù)后再狹窄，增強(qiáng)藥物治療效果。在心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，需根據(jù)患者心臟功能，開(kāi)展分階段、早期康復(fù)指導(dǎo)方案，嚴(yán)格規(guī)定患者某個(gè)階段各項(xiàng)檢查、肢體活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間及生活護(hù)理等內(nèi)容，同時(shí)明確下一個(gè)康復(fù)措施，逐步增加患者活動(dòng)量，以此促進(jìn)肢體血液循環(huán)及心臟功能康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SAQ評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SAQ評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 54.81±6.93 85.27±7.12 19.868 0.000對(duì)照組 42 55.25±6.95 67.96±7.24 8.208 0.000 t 0.291 11.048 P 0.386 0.000

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采用心臟康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率，臨床價(jià)值高，值得推廣。