趙明華 韓一栩 李巧林

麥粒腫，又稱瞼腺炎，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變，主要表現(xiàn)為胞瞼邊緣生小硬結(jié)，伴紅、腫、熱、痛，硬結(jié)大小如麥粒，易于潰膿[1]。若治療不及時(shí)易發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，甚者引起敗血癥、海綿栓形成從而危及生命引起嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為麥粒腫發(fā)病與外感風(fēng)熱、熱毒上攻或脾胃濕熱等因素關(guān)系密切[2]，多發(fā)于兒童和青少年，其發(fā)病與飲食關(guān)系密切，在喜食辛辣、甜、肉等有偏食的人群多發(fā)，且存在反復(fù)發(fā)作的情況[3]。清脾涼血湯針對(duì)麥粒腫脾胃積熱，痰熱夾風(fēng)熱上攻胞瞼的病理特點(diǎn)，重視清化脾胃痰熱，疏通胞瞼經(jīng)絡(luò)氣血，復(fù)脾胃之健運(yùn)，從根本消除成癰之因，防止反復(fù)多次發(fā)作，同時(shí)輔以涼血祛風(fēng)、瀉火解毒，消散胞瞼硬結(jié)，標(biāo)本兼治。本文主要介紹清脾涼血湯結(jié)合風(fēng)門穴放血治療麥粒腫的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例患者均來(lái)自2017年7月至2019年6月中山市中醫(yī)院康復(fù)科針灸門診。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組34例，對(duì)照組34例(脫落1例，實(shí)際觀察33例)。兩組患者在年齡、病程、腫塊大小、視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 性別 平均年齡/歲 病程/d 腫塊最大直徑/mm VAS評(píng)分/分男女治療組 34 13 21 25±8.62 2±0.88 5.50±2.29 3.50±1.88對(duì)照組 33 18 15 27±7.85 2±1.24 5.79±2.57 3.76±1.86?

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《眼科學(xué)》[1]中麥粒腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于1周；年齡5～70歲；患者自愿接受本治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；年齡不足5歲或超過(guò)70歲者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；繼發(fā)全身感染者；孕產(chǎn)婦、局部外傷、惡性腫瘤者；同時(shí)采用其他治療方法者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予口服清脾涼血湯配合雙側(cè)風(fēng)門穴放血。

中藥處方：連翹15 g，大黃10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，赤芍15 g，玄參10 g，荊芥穗15 g，防風(fēng)15 g，蟬蛻5 g，白鮮皮15 g，淡竹葉30 g，甘草5 g。上藥以水800 mL，煎至200 mL，溫服1劑/d，連續(xù)服用5 d。

風(fēng)門穴放血：取雙側(cè)風(fēng)門穴。充分按揉穴位，常規(guī)消毒后，持一次性無(wú)菌采血針快速刺入約2 mm，出針后用手指擠壓局部以促進(jìn)出血(出血量約為10滴)，直至不再出血或出血顏色轉(zhuǎn)為淡紅。治療1次/d。

1.4.2 對(duì)照組 予0.5%紅霉素眼藥膏涂于麥粒腫眼瞼皮膚處，4次/d。配合口服頭孢克洛緩釋膠囊，0.375 g(2片)，bid。兒童酌情減量。

1.5 療效指標(biāo)

1.5.1 臨床療效判定 以《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中瞼腺炎的療效評(píng)定為參照[4]。治愈：眼瞼紅腫消散，疼痛消失，無(wú)麥粒樣硬結(jié)；好轉(zhuǎn)：眼瞼紅腫熱痛等癥狀減輕，眼瞼有輕松感，壓痛減輕；無(wú)效：眼瞼紅腫熱痛等癥狀無(wú)減輕或加重，出現(xiàn)化膿、潰破或需手術(shù)切開(kāi)排膿，甚至出現(xiàn)眼瞼蜂窩織炎、畏寒發(fā)熱等全身癥狀。

1.5.2 觀察指標(biāo) ①治療前后腫塊最大直徑差值，分別于治療后第1天、第3天、第5天測(cè)量計(jì)算。最大直徑差值=治療前腫塊最大直徑- 治療后腫塊最大直徑。②治療前后VAS評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。分別于治療前、治療后第1天、第3天、第5天評(píng)定。③比較兩組治療后第1天、第3天、第5天痊愈率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，兩組治療前后腫塊直徑、VAS評(píng)分比較符合正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)；組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)；治愈率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2～4)

表2 兩組患者治療前后腫塊最大直徑差值(±s) 單位：mm

表2 兩組患者治療前后腫塊最大直徑差值(±s) 單位：mm

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.001。

?組別 例數(shù) 治療后第1天 治療后第3天 治療后第5天治療組 34 1.91±0.87 3.91±1.50△ 5.44±2.29△對(duì)照組 33 1.03±0.77 3.06±1.66 4.15±2.20 t值 4.379 2.200 2.350 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.001；與本組治療前相比，*P＜0.001。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后第1天 治療后第3天 治療后第5天治療組 34 3.50±1.88 1.26±1.08△* 0.44±0.61△* 0.06±0.24△*對(duì)照組 33 3.76±1.86 2.61±1.37 1.24±0.97* 0.51±0.42*t值 0.5689 4.487 4.054 5.405 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者治療后總有效率比較(n)

3 討論

麥粒腫是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，以局部紅腫、疼痛，出現(xiàn)硬結(jié)及黃色膿點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“針眼”等范疇[5]。根據(jù)受累腺體的不同(Meibomian腺、Moll腺)可分為內(nèi)瞼腺炎和外瞼腺炎[6]。通常是由葡萄球菌感染引起的，其中以金黃色葡萄球菌感染常見(jiàn)[7]。麥粒腫發(fā)生2 ～3 d 后，病灶中心形成黃白膿點(diǎn)，可向皮膚面或結(jié)膜囊內(nèi)破潰，破潰后炎癥可明顯減輕，并逐漸消退，一般預(yù)后良好。但是若處理不及時(shí)，或者在兒童、老年人及抵抗力低下的患者中，易發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，甚者引起敗血癥，從而危及生命[8]。依據(jù)2016年英國(guó)視光師學(xué)院官網(wǎng)發(fā)布的麥粒腫臨床管理指南，麥粒腫可適當(dāng)配合局部濕熱敷及局部抗生素外用治療，在嚴(yán)重情況下，如出現(xiàn)眼瞼蜂窩織炎等全身癥狀，需予全身抗生素治療，必要時(shí)可予手術(shù)切開(kāi)排膿治療等。在治療過(guò)程中，需要考慮抗生素不良反應(yīng)、療程長(zhǎng)、療效欠佳等問(wèn)題，若行手術(shù)治療，則需要考慮手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，是否遺留瘢痕，手術(shù)對(duì)患者生活、心理造成的痛苦等。針對(duì)內(nèi)麥粒腫的非手術(shù)治療方法進(jìn)行研究，暫未發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)支持或反對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)干預(yù)治療有效性[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與過(guò)食辛辣炙賻、肥甘厚味相關(guān)，《審視瑤函》[10]謂：“此癥或眼皮上下，生出一小核是也，乃脾胃痰氣所致”。病機(jī)特點(diǎn)為脾胃積熱，痰熱夾風(fēng)熱上攻胞瞼，臨床常見(jiàn)證型有風(fēng)熱外襲、熱毒上攻、脾胃積熱等。有研究顯示麥粒腫多發(fā)于兒童和青少年，其發(fā)病與飲食關(guān)系密切，且存在反復(fù)發(fā)作的情況[11]。因此從根本上調(diào)理麥粒腫患者脾胃積熱、痰熱阻絡(luò)是治療和防止麥粒腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

本研究以清脾涼血湯結(jié)合風(fēng)門穴放血為主要治療手段，以0.5%紅霉素眼藥膏外用配合頭孢克洛緩釋膠囊口服為對(duì)照，以期觀察對(duì)比其臨床療效?！扒迤鲅獪笔枪P者的恩師廖世煌教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)麥粒腫脾胃積熱，痰熱夾風(fēng)熱上攻胞瞼的病機(jī)特點(diǎn)制定的，以清脾之痰、理脾之氣、祛風(fēng)涼血解毒為治療思路，其核心是“清脾”。麥粒腫病位在眼瞼，眼瞼即肉輪，肉輪屬脾[12]?！躲y海精微·八廓之圖云：“胃名水谷之廓：飲食相干在胃中，更加積熱兩相攻，瞼胞漸腫生睛赤，不解中宮熱不通”[13]。因喜辛辣甜食、嗜煙酒等不良生活習(xí)慣，脾胃失其健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，脾胃升降失常，痰熱循經(jīng)上攻胞瞼，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，局部化熱釀膿。故選取蒼術(shù)、白鮮皮、陳皮、厚樸、大黃，清脾之痰熱、理脾胃之氣，共同顧護(hù)脾胃，復(fù)脾胃之健運(yùn)，從根本消除成癰之因。本研究結(jié)果顯示，從療效上看，治療組總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從治療前后腫塊直徑大小的差值分析，治療后第3天、第5天，治療組腫塊的治療前后差值顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分在治療后1 d即顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果提示清脾涼血湯結(jié)合風(fēng)門穴放血以清化脾胃痰熱，疏通胞瞼經(jīng)絡(luò)氣血的治療方法切中麥粒腫發(fā)病病機(jī)，復(fù)脾胃之健運(yùn)，能有效減輕麥粒腫疼痛，消散硬結(jié)，從根本消除成癰之因，效果優(yōu)于對(duì)照組。

清脾涼血湯的另一治療關(guān)鍵是“涼血”，涼血解毒的同時(shí)重視祛風(fēng)解表?！吨T病源候論·目病諸候·針眼候》：“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成?！盵14]方中以玄參、赤芍、連翹、淡竹葉清熱涼血解毒，輔以荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)解毒止癢。風(fēng)門穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》言：“本穴又名熱府，古代醫(yī)家認(rèn)為此穴是風(fēng)寒濕熱等致病因素入侵體內(nèi)之門戶，故名風(fēng)門或熱府”[15]；故風(fēng)門穴為風(fēng)邪出入之門戶，是背部最易感受外邪的部位，而《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血有余，則泄其盛經(jīng)，出其血”[16]。因此在清脾涼血湯內(nèi)服的基礎(chǔ)上，配合雙側(cè)風(fēng)門穴放血，解在表之熱毒，乃標(biāo)本兼治之法。

從本研究結(jié)果上看，治療后1 d，治療組VAS評(píng)分即較治療前顯著下降，且低于對(duì)照組同期。在治療后3 d、5 d均低于同期對(duì)照組，這提示清脾涼血湯結(jié)合風(fēng)門穴放血能短期內(nèi)即緩解麥粒腫患者的疼痛，消散腫塊，解在標(biāo)之急。從總有效率上看，治療組在治療1 d后即有14.7%總有效率，顯著高于同期對(duì)照組。提示清脾涼血湯結(jié)合風(fēng)門穴放血治療麥粒腫有療程短、療效佳的特點(diǎn)。為進(jìn)一步觀察清脾涼血湯對(duì)麥粒腫治療的遠(yuǎn)期療效，能否有效改善降低麥粒腫復(fù)發(fā)率，還需要長(zhǎng)期隨訪觀察療效。

綜上所述，針對(duì)麥粒腫患者熱邪結(jié)聚胞瞼，脾胃積熱的病機(jī)特點(diǎn)，清脾涼血湯在組方上清脾之痰熱，理脾胃之氣，清熱涼血解毒，輔以祛風(fēng)解表之品，旨在從內(nèi)消除成癰之因；配合風(fēng)門穴放血涼血瀉熱，解在表之熱毒，緩在標(biāo)之急，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治，具有起效快、療程短的特點(diǎn)，可有效減輕麥粒腫患者的疼痛，消散硬結(jié)，療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療麥粒腫的綜合效應(yīng)。