李婧 孫鳳平 韓雪

作為一種慢性炎癥疾病，哮喘是多種細胞及細胞組分共同參與的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，多于夜間發(fā)病，可損傷呼吸系統(tǒng)功能，嚴重者造成呼吸衰竭，危及生命[1]。臨床尚無根治藥物，以擴張支氣管、解除誘因、抗炎、抗感染、止咳平喘等綜合治療手段為主，但長期療效不甚理想[2]。中醫(yī)治療基于辨證論治理念，強調(diào)標本兼治、整體論治，對緩解期哮喘效果顯著。因此，本文研究補腎益肺健脾湯輔助治療哮喘緩解期患兒效果分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年8月至2019年12月收治的52例哮喘緩解期患兒，根據(jù)電腦隨機盲選法，分為研究組和對照組，每組26例。研究組男14 例，女12 例，年 齡6 ～15 歲，平 均 年 齡(8.42±2.13)歲。病程2個月～3年，平均病程(1.86±0.84)年，家族哮喘史18例，年發(fā)作次數(shù)2～8次，平均年發(fā)作次數(shù)(4.69±1.76)次；對照組男15例，女11例，年齡6～14歲，平均年齡(8.28±2.11)歲，病程3個月～3年，平均病程(1.89±0.86)年，家族哮喘史15例，年發(fā)作次數(shù)3～10次，平均年發(fā)作次數(shù)(4.73±1.81)次。兩組患兒自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

西醫(yī)診斷標準：比照《實用兒科學(xué)》[3]，發(fā)作前存在咳嗽、噴嚏、喘息、胸悶等癥狀，夜間突發(fā)，病情反復(fù)；發(fā)作時喉間哮鳴音明顯，呼吸受限；肺部聽診可聞明顯濕音，單次呼氣時間長，心率加快；經(jīng)對癥治療后，癥狀明顯緩解。

中醫(yī)診斷標準：比照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛證、肺腎氣虛證。以發(fā)作時呼吸困難、喘息、肺部濕音為主癥；以咳嗽、面部澀暗、小便清長、舌苔薄白、脈象虛浮無力為次癥。

納入標準：經(jīng)肺部CT及病理學(xué)檢查，符合上述中西醫(yī)診斷標準；無藥物過敏史；對日常生活無明顯影響；家屬均知情同意。

排除標準：合并哮喘急性發(fā)作期者；合并毛細支氣管炎、淋巴結(jié)腫瘤等其他支氣管疾病者；合并免疫功能障礙者；合并中途退出者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：布地奈德(廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：國藥準字H20140475；規(guī)格：2 mL∶1 mg×5支)，霧化吸入，0.5～1 mg/次，2次/d。維持劑量：0.25～0.5 mg/次，2次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，給予補腎益肺健脾湯輔助治療。藥物配方：白術(shù)15 g，補骨脂12 g，黨參15 g，麥冬12 g，五味子12 g，肉蓯蓉5 g，胡桃肉5 g，靈芝5 g，熟地黃5 g，冬蟲夏草2 g。伴有食欲不振者，添加神曲5 g；伴有汗多者，添加防風(fēng)8 g，黃芪10 g。以水煎服至300 mL后，早晚溫服。2～5歲患兒，90 mL/次；6歲以上患兒，120 mL/次。3劑1個療程，連用4個療程。

1.3 評價指標 記錄治療前后兩組患兒的年哮喘發(fā)作次數(shù)。并使用哮喘癥狀評分比較治療前后哮喘癥狀(咳嗽、喘息、哮鳴音、胸悶)。共0～6分，分數(shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯。比較治療前后肺功能指標：最大呼氣流量(PEF)、1秒用力呼氣量(FEV1)。比較臨床療效，治愈：癥狀及體征均消失，哮喘癥狀積分降低95%以上；顯著改善：癥狀及體征顯著改善，哮喘癥狀積分降低70%～90%；改善：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，哮喘癥狀積分降低分數(shù)30%～69%；無效：治療前后癥狀及體征無變化，或哮喘癥狀積分降低30%以下，或哮喘癥狀積分增加超過30%。治療總有效率＝治愈率＋顯著改善率＋改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后年哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分比較(見表1) 兩組患兒治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分與治療前相比，均有所下降(P＜0.05)；研究組治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分均低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標比較(見表2)兩組患兒治療后的PEF、FEV1與治療前相比，均有所上升(P＜0.05)；研究組治療后的PEF、FEV1均高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒臨床療效比較(見表3) 研究組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后年哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后年哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分比較(±s)

?組別 例數(shù) 年哮喘發(fā)作次數(shù)/(次·年-1) 哮喘癥狀評分/分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 5.12±1.28 2.24±0.85 8.43±1.89 3.88±1.2研究組 26 4.95±1.39 0.51±0.12 8.45±1.76 2.01±1.07 t值 0.459 10.276 0.040 5.742 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) PEF/(L·min-1) FEV1/Lpm治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 0.72±0.27 0.90±0.25 108.95±23.41 122.13±25.57研究組 26 0.74±0.51 1.19±0.48 107.54±21.87 148.26±26.79 t值 0.177 2.732 0.224 3.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

作為一種慢性呼吸道疾病，哮喘多見于青少年群體中，具有病情易反復(fù)、發(fā)作突然、病程長等特點。資料顯示，哮喘在我國小兒中的發(fā)病率為1%～4%。隨著工業(yè)化進程的加快，環(huán)境污染愈發(fā)嚴重，哮喘在小兒中的發(fā)病率逐年升高，對青少年的健康造成嚴重影響[5]。有相關(guān)研究表明，作為一種慢性氣管炎癥，哮喘是嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞共同作用的結(jié)果[6]。由于小兒氣道功能發(fā)育尚不完全，對激發(fā)因子敏感性較強，發(fā)病后氣管急劇收縮，進而影響肺部功能。

臨床對于哮喘的治療有多種方式，以找出過敏原、解除誘因、止咳平喘、抗感染、解除痙攣、吸氧等西醫(yī)綜合治療為常用的治療手段，藥物治療常用擴張支氣管、抗炎、抗過敏藥物如β2受體激動劑、抗組胺藥物等，可在一定程度上緩解臨床癥狀，但現(xiàn)有治療措施僅能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，無法根治，疾病復(fù)發(fā)率較高，且西藥毒副作用較強，使用后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，加之長期用藥機體易產(chǎn)生耐藥性，影響藥物有效性[7]。

中醫(yī)將哮喘歸為“哮證”范疇。認為宿痰積于肺，加之情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、外感風(fēng)邪等因素影響，肺氣上逆，痰氣堵塞氣道，引發(fā)該病。哮喘發(fā)作期可分為熱哮、寒哮兩種，以邪實為主。緩解期可分為肺虛、腎虛、脾虛三種，以正虛為主。而持續(xù)發(fā)作期哮喘兼具邪實正虛兩種。臨床治療應(yīng)兼顧急性發(fā)作期及哮喘緩解期，以扶正固本為目的，達到補脾補腎、益氣固表、益肺滋陰等功效[8]。在本次研究中所用的補腎益肺健脾湯，包括白術(shù)、肉蓯蓉、麥冬、補骨脂、黨參、胡桃肉、五味子、冬蟲夏草、靈芝等藥物。方中，以白術(shù)、黨參為君藥，白術(shù)可健脾補肺；黨參可益氣固表。以肉蓯蓉、麥冬、胡桃肉、靈芝、補骨脂、五味子為臣藥，肉蓯蓉可益精補腎；胡桃肉可溫肺固精、補腎定喘；五味子可止咳化痰、生津斂陰；麥冬可潤肺養(yǎng)陰、清心解熱；補骨脂可補腎助陽、納氣平喘；靈芝可補氣養(yǎng)血。以冬蟲夏草、熟地黃為佐使藥，冬蟲夏草可止血化痰、保肺補腎；熟地黃可滋陰平喘。諸藥合用，具有扶正固本、養(yǎng)陰生津、補腎益氣、潤肺化痰、逐瘀之功效?，F(xiàn)代藥理試驗亦證實，補腎益肺健脾湯具有提升機體免疫力，改善血流動力學(xué)指標，抑制炎性介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺部功能等作用[9-10]。

在本次研究中，對照組給予布地奈德霧化吸入治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上，加用腎益肺健脾湯治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀評分均低于對照組。提示補腎益肺健脾湯可有效緩解患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)，提升患兒生活質(zhì)量。同時，研究組治療后的PEF、FEV1及治療總有效率均高于對照組。進一步證實補腎益肺健脾湯對改善肺部功能，減少咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀表現(xiàn)，優(yōu)化肺部環(huán)境、提高臨床療效的積極作用。加之補腎益肺健脾湯中含有的中藥成分藥效溫和，用藥安全性高，患兒用藥后耐受性較好。

綜上所述，補腎益肺健脾湯輔助可有效改善哮喘緩解期患兒的肺部功能，減少其哮喘發(fā)作次數(shù)，促進臨床癥狀改善，效果確切，值得推廣。