劉義寶，孫崎元，孟姮*

1.北華大學，吉林吉林 132011；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東深圳 518000；*通訊作者 孟姮beihuamengheng@126.com

1 病例簡介

女，68 歲，主訴：發(fā)現(xiàn)右肩部不明原因腫物3 個月，腫物逐漸增大，局部不適明顯。?？茩z查：右上肢運動感覺未見明顯異常，右肩前側(cè)可觸及一腫物，約雞蛋大小，無明顯活動度、無壓痛及放射痛。超聲檢查（圖1A、B）示：右側(cè)腋前線肌肉組織內(nèi)可見中等回聲包塊，大小約8.1 cm×3.4 cm×4.3 cm，靠近包塊外側(cè)緣基底部可見約0.36 cm 滋養(yǎng)血管向內(nèi)深入，外側(cè)緣另見豐富血流信號；診斷為血管源性腫瘤可能。MRI（圖1C～K）診斷為富脂類腫瘤。行右肩部腫物切除術(shù)，術(shù)中見一腫物位于三角肌內(nèi)，表面血管豐富，近端與肩關(guān)節(jié)囊相接觸，深層與肱骨骨膜相接觸，后側(cè)深層與腋神經(jīng)分支相連，大小約8 cm×3 cm×7 cm，表面呈灰黃色，大部分有包膜，切面呈棕黃色，質(zhì)軟，部分半透明樣（圖1L）。病理見圖1M。免疫組化：S100（+），分化群34（-），Ki-67（偶見+）。最終診斷：脂肪瘤樣型冬眠瘤。

圖1 女，68 歲，右肩冬眠瘤。超聲示中等回聲包塊（箭，A）；靠近包塊外側(cè)緣可見豐富的血流信號（箭，B）；T1WI 軸位平掃示病灶（箭）位于三角肌后方肌間隙內(nèi)，以稍高信號影為主，其信號略高于正常的脂肪組織，邊界清晰，鄰近肌肉略受壓，大小約7.8 cm×3.4 cm×7.0 cm（C）；T2WI 軸位平掃示病灶（箭）以稍高信號為主（D）；T1WI 反相位軸位平掃示病灶（箭）呈混雜信號（E）；T1WI 壓脂序列軸位平掃示病灶（箭）呈稍低信號（F）；T2WI 斜冠狀位平掃示病灶（箭）呈等信號（G）；T2WI斜矢狀位平掃示病灶（箭）呈等信號（H）；增強掃描軸位可見病灶（箭）呈輕-中度強化，并可見多條血管影通過（I）；增強掃描斜冠狀位可見病灶（箭）呈輕-中度強化，并可見多條血管影通過（J）；增強掃描斜矢狀位可見病灶（箭）呈輕-中度強化，并可見多條血管影通過（K）；大體病理可見腫物呈灰黃色（L）；鏡下見腫物以白色脂肪組織為主，內(nèi)可見成簇的棕色脂肪細胞，呈圓形或多角形，胞質(zhì)清楚，呈嗜酸性顆粒狀或細小的多空泡狀，并可見少量纖維血管間質(zhì)（HE，×200，M）

2 討論

冬眠瘤又稱為棕色脂肪瘤，是一種起源于胎兒殘留的棕色脂肪組織的罕見良性脂類腫瘤，約占所有脂類腫瘤的1.1%[1-2]，其發(fā)病機制尚不明確，可能與染色體11q13 和15q21 異常有關(guān)。本病常發(fā)生于中年人，女性發(fā)病率略高于男性，好發(fā)于大腿、頭頸部及肩部[3]。冬眠瘤生長較緩慢，多為無痛性軟組織腫塊，無明顯臨床癥狀或體征；當腫瘤較大時，壓迫癥狀較為明顯，本例患者局部感覺不適。

棕色脂肪組織的特點是組織中有豐富的毛細血管，并可見散在多泡脂肪細胞，在成人中極少見或沒有，新生兒和冬眠動物中較多，主要參與脂類分解、氧化、產(chǎn)熱，有利于維持新生兒和冬眠動物的體溫[4]。冬眠瘤共有4 種亞型：①經(jīng)典型：最常見，主要由棕色脂肪細胞構(gòu)成；②梭形細胞型：具有梭形細胞；③黏液樣型：間質(zhì)呈黏液樣；④脂肪瘤樣型：在白色脂肪組織中散在分布棕色脂肪細胞[5]。冬眠瘤因白色脂肪和棕色脂肪的比例不同，其MRI 特點也有所不同。Ritchie 等[6]報道脂肪瘤樣型冬眠瘤在T1WI、T2WI 上與皮下脂肪相比呈等及稍高信號，信號較為均勻，可見小血管影通過。與本例MRI 表現(xiàn)相似，結(jié)合病理可診斷為脂肪瘤樣型冬眠瘤。脂肪瘤樣型冬眠瘤病例在國內(nèi)外均較少見，超聲及MRI 可以有效地提示腫瘤的成分和血供情況。結(jié)合既往報道，脂肪瘤樣型冬眠瘤在T1WI、T2WI 呈等或稍高信號，由于棕色脂肪組織的存在，在壓脂序列上的信號略高于正常脂肪或脂肪瘤。增強掃描可見不同程度的強化。

總之，冬眠瘤無特異性的臨床癥狀及影像學表現(xiàn)，術(shù)前常誤診為脂肪瘤、脂肪肉瘤等，確診需依靠病理及免疫組化檢查。手術(shù)切除是治療冬眠瘤最有效的方法。